张青莲 林祖辉 庄 菁

浙江省丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

本观察旨在研究宽胸稳心汤治疗气滞血瘀型不稳定型心绞痛（UAP）患者的临床疗效，并探讨其作用机制，以期为临床应用中药治疗UAP提供科学依据。

1 一般资料

收集2017年1月～2017年12月我院收治的UAP患者90例，随机分成两组各45例。观察组男26例，女19例；年龄42～73岁，平均56.42±8.53岁；病程3～18个月，平均8.16±1.37个月；合并高血压19例，糖尿病13例，心律失常9例。对照组男28例，女17例；年龄41～72岁，平均56.60±8.29岁；病程3～20个月，平均8.53±1.40个月；合并高血压17例，糖尿病14例，心律失常8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予常规治疗，根据病情给予β受体阻滞药、抗凝药、他汀类药物、硝酸酯类和血管紧张素转换酶抑制药等。观察组在此基础上予宽胸稳心汤：瓜蒌、桃仁、当归各15g，薤白、川芎、红花各12g，半夏、生地黄、赤芍、枳壳、桔梗各9g，柴胡、甘草各3g。每日1剂，水煎分服。治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：心绞痛临床症状完全消失或基本消失，心电图ST段压低及T波倒置基本恢复；有效：心绞痛临床症状明显改善，每周发作次数减少1/2，心电图ST段压低部分改善，倒置T波变浅＞50%，或T波转为直立；无效：心绞痛临床症状无改善或加重，心电图无变化，甚至加重。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后炎性因子血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（45例）对照组（45例）TNF-α（ng/L）17.83±4.81 6.42±2.75*#18.14±4.76 9.80±2.63*组别治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP（mg/L）6.75±2.50 2.38±1.21*#6.47±2.38 3.46±1.50*IL-6（ng/L）11.28±2.59 4.27±1.60*#11.45±2.74 7.36±1.89*

3.4 两组治疗前后血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平比较：见表3。

表3 两组治疗前后VCAM-1、ICAM-1水平比较（±s，ng/L）

表3 两组治疗前后VCAM-1、ICAM-1水平比较（±s，ng/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（45例）对照组（45例）ICAM-1 247.85±43.48 173.68±34.80*#252.16±42.10 206.29±37.36*组别治疗前治疗后治疗前治疗后VCAM-1 367.87±63.19 281.70±48.46 362.50±62.84 323.68±53.19

3.5 两组不良事件发生情况比较：见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较

4 体会

中医学将心绞痛归属于“胸痹”“厥心痛”“心痛”范畴。气滞血瘀型是重要证型，其主要病机为痰生水，影响气机，气滞则血滞，气虚则血衰，气血瘀阻，不通则痛。因此，治疗以活血化瘀、舒通经络、调畅气机为法。宽胸稳心汤方中瓜蒌宽胸散结，燥湿涤痰；薤白通阳豁痰，行气宣痹；半夏化痰降逆；桃仁破血行滞润燥；红花活血祛瘀止痛；当归可补血，亦能行血；赤芍清热散瘀，凉血活血；川芎祛瘀止痛，扶助正气；生地黄养阴生津，促进津液运化；桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行；柴胡疏肝解郁，理气行滞；甘草调和诸药。合之，共奏宽胸理气、活血化瘀、宣痹止痛之功。