陈丽娜

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省温岭市中医院 浙江 温岭 317500

矽肺是以因长期吸入游离二氧化硅导致的肺部弥漫性纤维化病变为主的一种全身性疾病。笔者采用中西医结合方法治疗，取得良好疗效。报道如下。

1 一般资料

选取2014年2月至2017年6月浙江中医药大学附属医院温岭市中医院呼吸内科收治的矽肺患者50例，均为男性。将患者分为观察组和对照组各25例。观察组年龄51～69岁，平均年龄61.9岁；病程8～20年，平均病程14年；Ⅱ期矽肺11例，Ⅲ期矽肺14例。对照组年龄50～67岁，平均年龄62.5岁；病程6～21年，平均病程13.5年；Ⅱ期矽肺12例，Ⅲ期矽肺13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。西医诊断标准参考2015年卫生部发布的GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》。中医参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肺肾两虚的辨证标准。

2 治疗方法

两组均依照矽肺常规治疗方案进行医治。对照组使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（G1axo 0perations UK Limited生产，吸入药品注册证书H290242）吸入，每次250μg，每天早晚各1次吸入；氧疗，每日至少10h，氧流量为1～2ml/min；若病情加重随时住院治疗，病情缓解后维持既往方案治疗。观察组在对照组基础上，加服补肾益肺药物（党参、浙贝各20g，仙茅、仙灵脾、葛根、白术、茯苓、防风、桑白皮、前胡、紫菀、冬花、半夏、黄芩、苏子、丹参、地龙、僵蚕各10g，鱼腥草、牡蛎各30g，蝉衣、甘草各6g）。每日1剂。共服3月，每月调整1次处方，基本处方不变。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①临床症状评分：评估治疗前后咳嗽、咯痰、气促症状的变化情况，咳嗽按无、偶尔、经常、剧烈咳嗽进行评估；咯痰按无、0＜痰量＜15ml/d，15≤痰量＜50ml/d，痰量≥50ml/d进行评估；气促按无、上3层楼梯时气促、走平路时气促、轻微活动即气促进行评估。按照临床症状的严重程度，分别给予0，1，2，3分，症状越严重，得分越高，3个症状得分的总和为患者的临床症状评分。②疗效评价标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中的标准。③肺功能评估：用力呼气容积（FEV1）、用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEVl/FVC）、用力呼气容积占预计值的百分比（FEVl%预计值）。

3.2 两组临床疗效比较：观察组显效8例，有效12例，无效5例，总有效率80%；对照组显效6例，有效11例，无效8例，总有效率68%。两组比较，有统计学差异（P＜0.05）。

3.3 两组肺功能评估和临床症状评分比较：见表1。

表1 两组肺功能评估和临床症状评分比较（±s）

表1 两组肺功能评估和临床症状评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

临床症状评分5.32±0.46 4.02±0.32*#5.34±0.35 5.12±0.48组别观察组例数25对照组25时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1（L）1.56±0.25 1.81±0.23*#1.55±0.26 1.72±0.34 FEVl/FVC 53.07±6.38 61.39±7.35*#52.98±5.67 55.48±8.05 FEVl%预测值（%）42.39±6.34 60.45±5.98*#42.47±5.94 44.59±4.89

4 体会

矽肺是现代医学的病名，与中医古籍一些医案记录的“矿工咳嗽病”“石匠痨病”“金石肺”“挖煤工痨病”较为近似。根据矽肺症状，中医治疗大多归于“肺痿”“咳喘”“胸痛”“胸痹”“虚劳”等范畴。矽肺是由于矽尘从口鼻被吸入肺内，沉积于肺，浊气壅塞胸中、肺气不宣、肺络阻塞，瘀滞凝积成结节，最终因肺叶失津气之濡养而成肺痿。游离二氧化硅属金石燥烈之品，郁于肺内可灼液为痰，又可化热伤阴。矽肺病人一旦发病，病程少则几年，多则几十年。因此，症状表现无论轻重缓急都有不同程度的虚实夹杂征象。对矽肺缓解期患者来说，应以扶正祛邪为根本，同时益气健脾来增强抵抗力，活血化瘀、祛痰软坚来阻断肺纤维化，清热解毒、化痰止咳来促进痰液排出。本观察所用方中，仙茅、仙灵脾、葛根温补肾阳，升脾胃清气；党参、白术、茯苓、防风益气固表；桑白皮、紫菀、冬花、前胡、浙贝、苏子、半夏清肺化痰止咳；鱼腥草、黄芩清热泻火解毒；蝉衣、僵蚕息风解痉，利咽解毒；丹参、牡蛎软坚散结，且丹参兼能活血化瘀；甘草调和诸药。众药合用，共奏温补肾阳、益气固表、清热解毒、化痰止咳、活血化瘀、软坚散结之功。观察结果表明，中西医结合治疗矽肺效果明显，其临床症状显著减少，临床疗效、肺功能明显改善，值得进一步观察。