练维彬 余 骁 颜福阳 应益飞 朴权俊

浙江省丽水市第二人民医院 浙江 丽水 323000

本观察用温胆解郁汤联合针刺法治疗肝郁脾虚型脑卒中后抑郁（PSD）患者，并观察其临床疗效及对免疫功能的影响，现报道如下。

1 一般资料

选择2015年6月至2018年4月我院收治的PSD患者116例。随机分为两组各58例。观察组男34例，女24例；年龄42～79岁，平均59.82±10.25岁；脑出血23例，脑梗死35例。对照组男37例，女21例；年龄43～79岁，平均59.46±10.71岁；脑出血26例，脑梗死32例。两组一般资料均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予神经内科常规治疗，包括控制血压、血糖及血脂，抗血小板聚集，营养神经等常规治疗。在此基础上，对照组给予盐酸帕罗西汀片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字：H20031106）口服，每次20mg，每日1次，可根据病情酌情加量，最大量不超过40mg/日。观察组在对照组基础上使用温胆解郁汤加针刺辅助治疗：①温胆解郁汤：柴胡、当归、陈皮各12g，白芍、白术、茯苓、石菖蒲、炒酸枣仁各15g，法半夏、竹茹、炙甘草、枳壳、炙远志各10g，丹参30g。水煎至300ml，1剂/d，早晚两次分服。②针刺治疗：取穴：内关、太冲、百会、神门、足三里、四神聪。操作：患者取俯卧位或坐位，采用0.35mm×40mm毫针，穴位常规消毒后，在上述穴位进行针刺，行平补平泻法，每日针刺1次，4次/周。两组均治疗4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准：治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分减少≥75%为痊愈；治疗后HAMD评分减少≥50%，且＜75%为显效；治疗后HAMD评分减少≥25%，且＜50%为好转；上述评分标准减少＜25%甚至增加为无效。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

3.3 两组治疗前后HAMD评分比较：见表2。

3.4 两组治疗前后临床神经功能缺损评分量表（MESS）评分比较：见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（±s）

表2 两组治疗前后HAMD评分比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组对照组治疗4周18.54±4.35ab 23.39±4.27a例数58 58治疗前27.83±5.28 28.17±5.36治疗8周10.42±3.27ab 14.65±3.80a

表3 两组治疗前后MESS评分比较（±s）

表3 两组治疗前后MESS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组对照组治疗8周9.39±2.80ab 13.85±3.16a例数58 58治疗前26.10±4.31 25.82±4.48治疗4周15.79±3.27ab 18.72±3.80a

3.5 两组治疗前后免疫功能比较：见表4。

表4 两组治疗前后免疫功能比较（±s）

表4 两组治疗前后免疫功能比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组（58例）对照组（58例）治疗8周44.81±6.23ab 28.33±4.67ab 1.41±0.44ab 40.67±6.70a 31.66±5.42a 1.21±0.40a项目CD4+（%）CD8+(%)CD4+/CD8+CD4+（%）CD8+(%)CD4+/CD8+治疗前36.81±5.23 34.16±5.64 1.03±0.32 36.36±5.50 34.22±5.36 1.05±0.33治疗4周41.92±6.45ab 31.32±5.20a 1.25±0.36a 38.21±6.28 33.38±5.31 1.14±0.36

4 体会

PSD属中医学“郁证”范畴。病位在脑，与肝、脾有关，治疗应从肝论治，佐以健脾，重在疏肝行气、化痰通络、醒脑开窍。温胆解郁汤方中，柴胡疏肝解郁，当归、白芍、柴胡同用养肝之阴，和肝之血；陈皮和胃化湿；法半夏燥湿化痰，降逆和中；竹茹清热化痰；白术、茯苓健脾祛湿，促运化而生气血；加炙甘草和中，使脾土健运而脏腑安和；炙远志、炒酸枣仁宁心安神，补中益肝；枳壳降气导滞，宁心除烦；石菖蒲化痰开窍醒神，丹参养血安神。诸药配合，可兼治中风与抑郁。