黄晓东　戚文元

【摘要】 目的：探讨PFNA术联合桃红四物汤加味对股骨粗隆间骨折患者的疗效及对DVT形成的影响。方法：选取2014年1月-2017年12月本院治疗的股骨粗隆间骨折患者70例，按随机数字表法分为两组，对照组（n=35）采用PFNA术治疗，研究组（n=35）行PFNA术联合桃红四物汤加味治疗。比较两组患者的治疗效果、炎症因子水平以及对DVT形成的影响。结果：研究组治疗总有效率97.1%明显高于对照组62.9%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的RANKL、OPG及TGF-β1指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PFNA术联合桃红四物汤加味治疗股骨粗隆间骨折患者临床疗效显著，可有效地减少患者深静脉血栓的形成，提高了患者骨代谢能力。

【关键词】 股骨粗隆间骨折 PFNA术 桃红四物汤 DVT形成

Effect of PFNA Combined with Modified Taohong Siwu Decoction on DVT in Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur Siwu Decoction on the Formation of DVT/HUANG Xiaodong， QI Wenyuan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-058

[Abstract] Objective： To explore PFNA combined with modified Taohong Siwu Decoction for the treatment of intertrochanteric fracture of the femur and the effect of DVT. Method： Seventy patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were randomly divided into two groups. The control group （n=35） was treated with PFNA， and the study group （n=35） was treated with PFNA combined with Taohong Siwu Decoction. The therapeutic effect， fracture healing index and DVT formation of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 97.1%， higher than 62.9% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the indexes of RANKL， OPG and TGF-β1 in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， the formation of DVT in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PFNA combined with Taohong Siwu Decoction in the treatment of femoral intertrochanteric fracture patients has a significant clinical effect， which can effectively reduce the formation of deep venous thrombosis and improve the bone metabolism of patients.

[Key words] Intertrochanteric fracture PFNA Taohong Siwu Decoction DVT formation

First-authors address： Jiangyin Affiliated Hospital， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Jiangyin 214400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.014

股骨粗隆間骨折多发于老年患者，残疾和死亡率较高。PFNA术属于一种髓内固定系统微创术，具有操作简单、安全可靠、术中患者出血量较少等特点，而传统治疗的螺钉敲入时会发生向内侧塌陷的情况[1-2]。但若单纯对患者实施手术治疗，术后骨折愈合差，康复所用时间长。当前有学者提出用西药辅助治疗，但临床上出现较多不良反应，价格较高同时依从性差，因此难以推广使用[3]。为了进一步了解PFNA联合桃红四物汤对股骨粗隆间骨折效果及DVT形成影响，为此本研究选取2014年1月-2017年12月本院治疗的股骨粗隆间骨折患者70例作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年12月本院治疗的股骨粗隆间骨折患者70例。（1）纳入标准：①均诊断为股骨粗隆间骨折;②均为骨质疏松;③在近半年内均未曾接受过任何相关手术及药物治疗。（2）排除标准：①患有心脏、肝、肾以及其他严重性疾病;②合并感染者;③文盲患者;④依从性差的患者;⑤有严重性精神疾病的患者;⑥妊娠期或哺乳期妇女。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各35例。本研究已经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书并自愿参加。

1.2 方法 （1）对照组患者实施PFNA术治疗，嘱患者仰卧位，腰硬联合麻醉后，利用C型臂X光线机对患者进行闭合复位，恢复患肢长度，纠正颈干角、前倾角和旋转畸形。复位达到理想效果后，由大转子顶点部位向近端进行水平切开，约5 cm，钝性分离臀中肌，暴露大转子顶点。插入导针，扩髓时利用C型臂X光线机，在其透视下依次进行。手动插入大小合适的主钉，股骨颈中下1/3处为正位像，股骨头部正中为侧位像，将螺旋刀片锤击置入其中，在植入远端锁定前要利用瞄准器进行准确的引导，最后将主钉尾帽旋入，完成手术，见图1。（2）研究组患者实施PFNA术联合桃红四物汤加味治疗。手术方法同对照组，患者术后第一天开始服用桃红四物汤加味，该药由本院提供，其配方如下：桃仁10 g、炒白芍10 g、红花6 g、熟地10 g、当归10 g、川芎6 g、骨碎补10 g、补骨脂10 g、牛膝10 g、炒杜仲10 g、煅自然铜10 g、炙甘草3 g。根据患者实际情况加减用量，1剂/d，分早晚两次服用，术后均给予抗生素以及止痛药常规治疗，3个月为一个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床治疗效果。显效：髋关节功能恢复正常，且无疼痛感，手术创面完全愈合;有效：髋关节功能有明显改善，剧烈活动会出现明显疼痛，手术创面基本恢复;无效：患者治疗前后无明显差别，无法进行基本的日常活动。总有效=显效+有效。愈合判断标准：①手术部位无异常;②X线片检查以及患者不需借助外力下，可持续行走3 min。（2）比较两组患者术前1 d和术后90 d的炎症因子（RANKL、OPG及TGF-β1）水平。空腹状态下静脉采血20 mL，常温下放置30 min，离心，离心后放置于-80 ℃的冰箱中待检测。根据ELISA（上海钦诚生物科技有限公司）试剂盒上的操作步骤对上述炎症因子水平进行检测。（3）比较两组患者术后3、7、15 d的DVT发生率进行比较。DVT发生率：采用术静脉彩超对患者进行检查，了解患者是否有血栓形成，统计两组患者DVT发生率。

1.4 统计学处理 本次研究数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比 治疗后，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组的炎症因子水平比较 治疗后，研究组RANKL、TGF-β1水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组OPG水平低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组DVT发生率比较 研究组患者术后3 d、7 d、15 d的DVT发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前，临床上治疗股骨粗隆间骨折一般采用PFNA术。PFNA具有弯矩小，滑动加压以及力臂短等优点，由于防旋螺钉的出现，使螺旋刀片和疏松的股骨之间的镇压效果得到了显著的加强，同时对术后流血量以及骨量丢失均有显著的降低作用，使患者能够更快的恢复健康[4-6]。在闭合复位时需要借助骨钩或克氏针进行辅助复位，避免了由于患者骨膜的大范围剥离给其周围组织和血供应带来的严重损害，也使术后髋内翻和感染的发生率得到了显著的降低[7]。

术后发生并发症与患者骨细胞和破骨细胞活化程度有着直接关系。然而患者骨细胞的活化程度由术后炎症反应、局部血管堵塞决定。因此，术后使用抗感染和抗凝血的药物常规治疗，效果不理想。而中医理念认为，对患者术后康复造成直接影响的主要因素是气滞血瘀，因此在进行治疗时要给予活血化瘀等针对性的治疗[8-10]。股骨粗隆间骨折患者深静脉血栓的表现集中体现在疼痛以及下肢肿胀，属于中医理论当中的“瘀血”等范畴。患者往往多年迈久病，同时肝肾气血亏虚，在手术过程当中骨碎筋断，容易发生血溢凝结问题而导致瘀血阻脉，这是该病的病理病机[11]。桃红四物汤属于活血止痛以及逐瘀通络的经典方剂，含有活血药物以及补血药物[12]。现代研究结果显示，桃红四物汤当中含有川芎嗪等活血成分，能够改善患者的血液流变，同时调控血液当中bFGI表达，刺激微血管再生。桃红四物汤中当中的红花、桃仁可以活血止痛化瘀，熟地能够疏肝行气，活血祛瘀;骨碎补能够接骨续筋，炙甘草能够调和诸药[13]。全方共奏止痛化瘀以及行气活血的效果[14]。本研究显示，PFNA术联合桃红四物汤对患者进行针对性治疗，可以有效地提高临床治疗的有效率。如今通过药理学的研究证明，桃红四物汤具有扩张血管，降低炎症因子，还可调节患者机体免疫能力，促进血管的生成等作用，同时增加破骨细胞的活性，提高骨折愈合速度[15]。RANKL表达提升可对前体破骨细胞活化产生诱导作用，使得破骨细胞活性增强。OPG可与RANKL结合，导致骨吸收受到抑制。TGF-β1能够直接作用于骨母细胞，进而调节骨细胞活性。本研究结果显示桃红四物汤可以促进血管的生成，对细胞多组织活化有着显著的效果，使机体在术后出现炎症反应的现象大大减少，给骨折愈合提供了良好的微生态环境，同相关研究的结果较为一致[16-17]。

综上所述，对股骨粗隆间骨折患者实施PFNA术联合桃红四物汤进行治疗，效果显著，可以减少患者深静脉血栓的形成，提高了骨代谢能力。

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（收稿日期：2019-04-17） （本文编辑：张爽）