闫晓伟

摘 要：探讨产科病区护理风险因素及管理方法。方法 回顾2009年1月～2010年12月收治的2578例孕产妇的临床资料，将其分为对照组1275例和干预组1303例，两组孕产妇的一般资料均无显著性差异，具有可比性。通过比较两组差错、风险发生率、护理质量、患者满意度，分析产科病区护理风险因素，探讨管理方法。结果 干预组实施护理风险管理后，差错（2例）、风险事件（3例）、护理纠纷（2例）的发生率均明显低于对照组（P<0.01），而护理质量（98.9±0.8分）、孕产妇满意度（99.1±0.5分）均显著高于对照组（P<0.01）。结论 产科病区实施护理风险管理有助于改善病区风险发生情况，提高护理质量，改善护患关系，值得进一步推广。

关键词：产科；风险因素；管理

1资料与方法

1.1 一般資料 我科于2010年实施护理风险管理。本组2578例孕产妇，其中2009年收治1275例作为对照组，年龄21～43岁，平均（27.6±4.8）岁，顺产妇838例，难产妇383例；2010年收治1303例为干预组，年龄22～41岁，平均（26.9±5.1）岁，顺产妇912例，难产妇391例；两组孕产妇一般资料无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。我院产科共有护士28名，年龄22～54岁，平均（28.1±5.9）岁；大专以上学历25名，中专2名；有助产士、护士双执业执照12例，护士执业执照16名；主管护师6名，护师10名，护士12名；工龄<5年9名，5～10年13名，>11年6名。

1.2 方法 对照组实施传统管理方法，干预组实施护理风险管理的方法，具体措施有：（1）组织风险管理小组，明确分工；（2）强化专业技能培训，重视风险意识教育；（3）规范护理工作流程，认真记录工作细则；（4）建立风险事件评估表，定期讨论分析风险因素；（5）对重症等特殊孕产妇实施重点监管。记录差错、风险事件、护理纠纷发生情况，对护理质量和孕产妇满意度评分并实施统计。

1.3 统计学方法 采用用SPSS11.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

干预组实施护理风险管理后，差错、风险事件、护理纠纷的发生率均明显低于对照组，而护理质量、孕产妇满意度均显著高于对照组（P<0.01），有统计学意义，说明实施病区护理风险管理有助于改善病区风险发生情况，提高护理质量，改善护患关系。

3讨论

3.1 护理风险因素分析 本组研究发现，我院产科病区护理风险因素主要有以下几方面：（1）医护人员方面：医护人员专业知识不扎实，工作态度不端正，责任心不强，处理意外情况的能力不够是此风险因素的主要致因。（2）孕产妇及家属方面：部分孕产妇及家属对于妊娠的重视度不够，多见于农村孕产妇或多次妊娠者，认为妊娠及分娩是自然生理过程，没有或少有危险意识，一旦出现母婴安全问题，难以正确认识意外发生原因，把失去产妇或孩子的痛苦归咎于医护人员，引发医疗事故纠纷。此因素致护理纠纷，干预组2起，对照组6起。（3）医疗技术方面：助产技术水平不够，导致缝合未超过顶端，或出现缝合死腔，急产，宫缩乏力，胎膜、胎盘残留，软产道损伤等情况，致使阴道出血或产后出血情况发生，对照组发生1起；产科高精尖诊疗手段的应用，同时提高了病室护理风险。（4）其他方面：院内感染措施不落实，监测力度不够，护理人员未严格执行无菌操作，也可导致产妇会阴切口感染情况的发生。

3.2 护理风险管理方法 本组针对我院产科病室存在的护理风险因素，制定了以下管理方法：（1）组织风险管理小组，制定工作细则表，包括制定和流程，每个成员必须明确自身责任和义务，并认真严格执行和记录；根据产科突发疾病特点，制定相应的抢救措施，组织护理人员学习讨论，定期进行演练和考核，自觉提升急救水平，增强自身对护理风险的预见性。（2）强化专业技能培训，重视风险意识教育：专业技能是护理人员实施护理的基础，组织护理人员学习自身专业领域的新知识，以适应医学的飞速发展，定期考核，以提升学习主动性；每一次护理工作都可能带来风险，可定期开展风险意识教育，而作为社会福利性质的工作，应组织学习相关法律知识。（3）建立风险事件评估表：临床工作中，任何操作都带

有一定危险性，因此本组根据我院产科曾发生过的差错、风险事件、医疗纠纷，制定了相应的风险事件评估表，组织护理人员定期讨论评价各风险因素，从而尽量避免自身操作中再出现。

（4）实施个性化护理，重点监护特殊孕产妇：尊重孕产妇个性，改善护患关系，降低护理风险；特殊孕产妇的护理风险高，护理人员应详细告知家属注意事项，予以密切监视，如妊娠合并高血压的孕产妇，起身过急易致头晕，家属或护理人员应及时搀扶，而注射催产素的孕产妇，应有专人监测胎心音的变化及产程的进展情况，以避免宫缩过强情况的发生。（5）重视人性化管理，营造和谐的工作气氛：“以人为本”是管理的基本原理，工作中为调动护理人员的积极性，多对其工作予以表扬和鼓励，并鼓励主动呈报自身或他人的护理缺失；老员工为新人指点工作缺失时，应注意谈话场合和语气，避免伤害其自尊心，带来不必要的风险；护理人员应团结协作，互相多帮助、多关心，做好护理工作的连续性和协作性，为孕产妇提供更好、更安全的护理。（6）持续质量改进管理，首先组织病区护士学习，增强对质量管理的意识，认识医疗质量管理的责任不单纯是护长的责任，主要是医护人员的广泛参与，大家的配合；还要学会善于发现管理中存在的一些细节问题，对问题进行原因分析，并提出有效的整改措施，找出预防的方法，以保证护理工作的良好运作。通过持续的质量改进管理，不断促进全体护士提高知识水平和工作能力，积累临床经验，实现提升病区护理质量的整体目标。

参考文献：

[1]黄学美.护理安全的影响因素及防范对策[J].中外医疗，2019，3：130.

[2]敖巧敏.产科病区孕产妇跌倒的风险因素分析及对策[J].护理学报.2019，16（12B）：21-22.

[3]郭惠丽.细节管理在护理安全管理中的应用[J].护理研究（下旬版），2019，23（1）：267.