陈静雅，周爱萍

心理咨询（psychological counseling）［1］是指在良好咨询关系的基础上，运用心理学有关理论与方法，帮助求咨者解决心理障碍或问题，促进其人格向健康和协调的方向发展，提高其适应能力和潜能发挥的过程。护理工作责任重、风险大、要求高，医院护士存在不同程度的心理压力，我国护士的心理健康水平不容乐观，心理咨询则是维护其心理健康的有效手段［2］，护士在遇到心理问题时是否选择求助心理咨询有重要意义［3］。目前针对护士在该领域中的相关研究主要集中于通过一定的心理干预提高其心理健康水平或护理管理效能［4，5］，也有研究显示个体对心理咨询的认知度影响其心理求助的意愿和行为［6］。该研究旨在了解医院护士对心理咨询的认知度，以期为改善和保障其心理健康提供可行的理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年10月—11月采用分层随机按比例抽样方法抽取江苏省军地六家三级甲等医院的540名护士进行问卷调查。其中三家地方综合医院、三家军队医院。纳入标准：已取得护士执业证、从事护理工作6个月以上、自愿参加调研者；排除标准：外出进修或学习者、护工和实习护生。该次共发放问卷540份，收回有效问卷495份，问卷有效回收率为91．67%。

1.2 方 法

1.2.1 研究工具 在访谈、查阅文献和专家咨询的基础上，自编《医院护理人员对心理咨询认知度的调查问卷》。预调查后对问卷进行信效度检验，采用Cronbach’s α系数衡量量表的内部一致性信度，德尔菲专家咨询法评价问卷的内容效度，探索性因素分析和验证性因素分析测验问卷的结构效度。结果显示问卷的 Cronbach’s α 系数 0．903， 问卷的信度良好。专家的权威系数为0．84，专家意见的协调系数为8．20，问卷的内容效度良好。探索性因素分析删除因素负荷小于 0．5、共同性＜0．2 的条目，最终提取出5个公因子；验证性因素分析显示各项指标均达到临界值标准，量表的结构效度良好。调查问卷内容为基本资料，包括医院性质、性别、年龄、工龄、学历、身份属性、职称、职务、婚姻状况、心理学培训情况。认知情况部分共30个条目，采用Likert5级评分制，从非常不了解到非常了解依次为1～5分，其中11个反向计分条目，条目均分为3分，总分为30～150分，总分＜90分为认知度低，90～120为中等水平，＞120分为认知度高。因子分析将问卷分为相关概念、功能、具体咨询内容、特征、接纳程度共五个维度。开放式问答题部分，提出答卷者所在医院在心理学推广和运用中存在的问题和建议。

1.2.2 调查方法 由经过统一培训的人员进行问卷调查，所有问卷用统一指导语，当场回收并及时查漏补缺，最后由研究者本人再次进行核查。本研究通过医院伦理委员会的审查并批准，经调查对象的知情同意后开始问卷调查，问卷不记名，承诺资料保密。

1.3 统计学分析 使用SPSS 21．0软件进行统计处理。一般资料用频数、构成比进行统计描述，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验或单因素方差分析，计数资料率的比较采用χ2检验，认知度得分与一般资料的关联度用相关分析和多元逐步回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 该研究共收回问卷495份，其中地方综合医院 246名 （49．7%），军队医院 249名（50．3%），地方医院进行心理学培训或取得心理学相关资质者所占比例均低于军队医院，差异有统计学意义（P＜0．05）。 具体人口学资料见表 1。

2.2 认知度总分的单因素分析 不同医院性质、性别、年龄、工龄、编制、职称、职务、心理学培训情况和心理学相关资质的护士对心理咨询的认知度不同，差异有统计学意义（P＜0．05）；不同教育程度和婚姻状况护士的总分比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具体见表 1。

表1 不同人口学特征的护士对心理咨询的认知度（±s）

表1 不同人口学特征的护士对心理咨询的认知度（±s）

＞30 206（41．6）109．09±9．90＞40 44（8．9）116．50±9．46≥51 20（4．0）123．98±10．72工龄（年）1～10 230（46．5）99．72±12．70分组 例数（%）认知度总分 t/F值 P医院性质地方综合医院 246（49．7）103．81±11．87 －2．006 0．045军队医院 249（50．3）108．78±12．50性别男20（4．0）95．45±3．78 －2．083 0．037女475（96．0）106．76±14．05年龄（岁）21～30 225（45．5）101．01±13．37 2．676 0．047＞10 190（38．4）109．11±9．69＞20 51（10．3）117．03±9．81≥31 24（4．8）124．51±10．37教育程度中专 7（1．4）108．62±6．47 3．730 0．025大专 123（24．8）105．11±11．83本科 360（72．7）106．19±14．05硕士或以上 5（1．1）106．84±5．74编制事业编制 146（29．5）99．86±11．94 1．031 0．378合同制 321（64．8）107．91±12．47军人文职编制 22（4．4）114．87±10．13军人编制 6（1．3）133．58±7．95 3．307 0．020

续表1

2.3 医院护士对心理咨询认知度量表得分情况认知度总分均分为（106．31±12．19）分，条目均分为（3．54±0．41）分。 各维度的条目平均分由高到低依次为：功能（4．22±0．47）分、具体咨询内容（3．92±0．62）分、接纳程度（3．69±0．44）分、特征（3．38±0．49）分、相关概念（3．08±0．58），五个维度的条目均分差异有统计学意义（P＜0．05）。量表各条目具体得分见表2。

2.4 医院护士对心理咨询认知度的影响因素 将医院护士对心理咨询的认知度得分进行Spearman相关分析，结果显示认知度与性别、工龄、编制、职称、职务、心理学培训情况、心理学相关资质相关，与医院性质、年龄、婚姻状况、教育程度无关，将以上相关因素作为自变量，认知度总分为因变量进行多元逐步回归分析，结果显示，人口学影响因素为心理学培训情况、心理学相关资质、编制、性别、工龄、职称、职务，其中心理学培训情况的预测效果最强，结果见表3。

2.5 答卷者所在医院在心理学推广和运用中存在的问题和建议 调查对象中72%的人员希望咨询师尊重、理解求助者；68%的人希望能有心理学知识培训的机会；63%的人希望管理者关注护士的心理健康；57%的人希望咨询师保护个人隐私；52%的人希望咨询师有良好的专业水平；37%的人希望医院为护士提供免费的心理咨询服务；26%的人对心理咨询不了解或不清楚医院是否有心理咨询室；21%的人希望能够随时求助心理咨询。

表2 医院护士对心理咨询认知度量表的得分情况（±s）

表2 医院护士对心理咨询认知度量表的得分情况（±s）

维度/条目 得分相关概念心理咨询就是做心理健康教育 3．09±0．23心理障碍和精神疾病是同一回事 3．01±0．31发展性心理辅导属于心理咨询的范畴 3．11±0．43团体辅导是心理咨询的一种形式 3．13±0．37心理咨询师和心理医师没有区别 3．06±0．56功能心理咨询可以帮助个体减轻工作压力 4．89±0．25心理咨询可以帮助个体更好地适应人生发展中的特殊时期4．33±0．45具体咨询内容当个体面临人际关系带来的困扰时，可进行心理咨询 4．09±0．53当个体遇到应激事件时可通过心理咨询进行心理调适 4．37±0．58心理咨询就是做思想政治工作 4．12±0．67心理咨询就是安慰求咨者 3．43±0．69心理咨询就是为求咨者提供解决具体问题的对策 3．59±0．63特征良好的咨询关系是心理咨询的基础 3．41±0．40心理咨询可以为求咨者彻底解决心理困扰 3．72±0．42求咨者应毫无保留地向咨询师袒露一切情绪和困扰 3．09±0．52咨询师是心理咨询的主体 3．28±0．51求咨者对心理咨询要有一定的信任度 3．40±0．60接纳程度寻求心理咨询意味着不够聪明 3．42±0．41主动接触过心理咨询或相关知识 3．44±0．52寻求心理咨询意味着心理不正常 2．71±0．46接受心理咨询会被他人歧视 3．18±0．54假如我身边的人有心理困扰，我会建议他进行心理咨询4．11±0．23心理咨询可以帮助个体摆脱不良心态 4．26±0．48心理咨询可以帮助个体更加轻松的面对生活 3．91±0．52心理咨询可以帮助个体客观地认识自己、他人和事物 3．82±0．42心理咨询中咨询师帮助求咨者学会处理不良情绪的策略2．73±0．39希望上级掌握心理咨询知识在管理中起到帮助作用 4．76±0．24医院有必要建立心理咨询辅导站 4．87±0．35想过或者已经考取了心理咨询师资格证 3．46±0．51关注护士的内心世界体现了上级的人性化管理 4．64±0．54

3 讨 论

根据该次调查结果，护士对心理咨询的认知度与心理学培训情况、心理学相关资质、编制、性别、工龄、职称、职务有关；与医院性质、年龄、婚姻状况、教育程度无关。地方医院进行心理学培训或取得心理学相关资质者所占比例低于军队医院。军人编制者的认知度依次高于军队文职编制、合同制、事业编人员，这可能与军队医院的特殊环境有关。近年来随着军队医院编制的不断精简，合同护士占比大，护士不仅要完成普通的护理工作，还要做好军队后勤保障工作，工作与心理压力较大，有人才不断流失的现象［7，8］，对此军队医院更加注重心理学知识的宣传和培训，良好的社会支持与心理咨询极大地提高了护士的心理健康水平［9］。女性认知度高于男性可能与女性更加敏感、倾向于内省，而男性的形象普遍是坚强，独立的现象有关。有研究显示遇到心理问题时男性较女性不愿求助［10－12］，提示管理者在日常工作中不能忽视男性护士的心理健康状况。工龄越长，职称越高者的认知度越高，这可能与工作经验的积累、学习的机会增多以及工作难度和责任的增大有关。出于管理的需要，护理管理者的认知度高于普通护士，故管理者在日常工作中应采取一定的措施维护护士的心理健康，如根据护士的职称、能力和优势进行分层次管理；条件允许的情况下建立护士电子心理档案等［13］。

表3 医院护士对心理咨询认知度相关因素的多元逐步回归分析结果

六所军地综合医院护士的认知度总分为（106．31±12．19）分，处于中等水平。 从问卷 5 个维度的得分可以看出，护士对心理咨询功能的认知度良好，但对相关概念的认知度最低。（1）相关概念维度中各条目的得分均处于中等水平，如“心理障碍和精神疾病是同一回事”“发展性心理辅导属于心理咨询的范畴”，护士对心理障碍和精神疾病难以区分以及对发展性心理辅导（developmental psychological counseling）了解不足等可能导致其因害怕被误会而不敢寻求心理咨询。有研究显示团体心理咨询可有效提升护士的心理健康水平［9］，但护士对其了解一般。虽然学校教育中的相关课程含有一定的心理学知识，但并不涉及心理咨询，护士对其相关概念的认识不足。（2）在功能维度中，条目“心理咨询可以帮助个体减轻工作压力”得分最高，说明多数护士知道在工作压力过大时可通过求助心理咨询进行调节，提示心理咨询在护士中具有一定的推广空间。（3）在具体咨询内容维度中，条目“当个体遇到应激事件时可通过心理咨询进行心理调适”以及“心理咨询就是做思想政治工作”得分较高。护理工作负荷重，风险大，职业应激状况普遍存在，应激事件发生后若不进行及时有效的心理干预，可能导致创伤后应激障碍［14］，故在遇到应激事件后管理者应及时了解其心理状况并鼓励宣泄情绪，为其提供情感支持。护士能较清楚地认识到心理咨询与思想政治工作的区别，因此医院在对心理咨询进行推广和应用的过程中应避免与思想政治工作混淆，以免影响咨询效果和护士的求助行为。（4）在特征维度中，各条目均分基本处于中等偏低水平，如“求助者应毫无保留地向咨询师袒露一切情绪和困扰”“求助者对心理咨询要有一定的信任度”，说明护士对心理咨询缺乏一定的信任。（5）在接纳程度维度中，“医院有必要建立心理咨询辅导站 ”和“希望上级掌握心理咨询知识在管理中起到帮助作用”得分较高，“寻求心理咨询意味着心理不正常”得分最低，甚至有人认为“接受心理咨询会被他人歧视”，说明护士想要接纳心理咨询但又对其缺乏一定的信任，甚至害怕会被他人歧视，这种矛盾心理一方面可能与东方人个性较为保守而不愿与他人坦露和分享个人心理有关［15］，另一方面可能与其对心理咨询不够了解有关。医院可通过进一步加强宣传和培训相关知识，注重团体心理咨询的运用，鼓励护士互相交流、互相启发、发泄情绪，建立宽容的、支持性的环境，让其对心理咨询有更加客观的认识。

调查对象中有68%的人希望能有心理学知识培训的机会，但一般资料结果显示仅有16．6%的人员参加过相关培训，63%的人希望管理者关注护士的心理健康，一部分人表示对心理咨询不了解或不清楚医院是否有心理咨询室，还有护士希望能够随时或免费进行心理咨询。说明护士学习心理学知识的积极性较高，但是对其具体理论与实践缺乏足够的了解。多数护士希望咨询师具有良好的专业水平，能够尊重、理解求助者并保护个人隐私，但由于此前我国部分人员在经过短期培训后便可获得相应的心理咨询资质，加上培训机构混杂，心理咨询师的专业技能和职业素养良莠不齐［16］，对此医院可发挥自身的造血功能，与较权威的培训机构合作，在护士群体尤其是管理者中培养具有良好专业知识、技术、责任感和伦理道德水平的兼职心理咨询师，建立一定的反馈机制，并加强监督和管理，以利于更好地维护和保障护士的心理健康。

综上所述，六所军地综合医院护士对心理咨询的认知度处于中等水平。不同性别、工龄、编制、职称、职务、心理学培训情况、心理学相关资质者认知度有所差异。心理学培训情况、心理学相关资质、编制、性别、工龄、职称、职务是其影响因素，心理学培训情况的影响最大，但认知度可能还受社会文化因素、人格特质、科室差异等其他因素的影响，进行专业的培训是提高认知度的有效方法。此次调查由于受地域、人力、时间等原因的限制，结果的代表性尚不够全面，结合相应的质性研究将有助于探究更深层的影响因素。