郭千庆，祝 巍，李媛婷，赵雪红

1 病例资料

患者，男，76岁。主因“尿检、肾功异常1年余，咳嗽、胸闷半月”入院。既往高血压病史10余年，未规律服药治疗；2015年10月体检发现尿检及肾功能异常，未行系统诊治，后肾功能逐渐进展，出现全身水肿、食欲缺乏并逐渐加重，2017年4月出现呼吸困难、端坐呼吸急诊入笔者所在科，查肾功能：尿素氮 46.3 mmol/L、肌酐 869 μmol/L，在右股静脉置入临时导管后行血液透析治疗；病情稳定后评估病情，考虑不能摆脱透析，拟建立长期血液透析通路，因患者既往双上肢、右颈部及右侧胸壁烫伤史，皮肤瘢痕严重，不宜行动静脉内瘘术及右颈内静脉置管，故选择左颈内静脉入路置入长期血液透析导管，穿刺置管过程顺利，置管后抽吸血流顺畅，血色暗红，推入血液及生理盐水无明显阻力，患者无心悸、胸闷、胸痛等不适，术后常规行胸部正位片检查发现导管尖端位于左纵隔内（如图1），未见胸腔及心包积液征象；查心脏彩超提示：房间隔小缺损（中心型），永存左上腔静脉可能，建议进一步检查，于当日行上腔静脉造影，造影显示永存左上腔静脉I型，导管尖端位于永存左上腔静脉内；术后第2天开始应用长期导管透析，透析中导管血流量200～230 ml/h，置管局部无出血、血肿，患者无心慌、胸闷、胸痛等不适，心电监护示无心律失常发生。

2 讨论

图1 置管术后胸部正位片

永存左上腔静脉是由胚胎发育过程中，左前主动脉未能正常退化或退化不完全，导致左Cuvier导管增粗形成，可单独存在，或与右上腔静脉同时存在（即双上腔静脉）［1］，是目前已知腔静脉回流畸形中最为常见的一种类型，在正常人群中相对少见，发生率仅为0.3%～0.5%，在合并先天性心脏病人群中发生率为4%［2］；……