胡小义 王凌伟

(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院呼吸与危重症医学科 深圳市呼吸疾病研究所 深圳市呼吸疾病重点实验室，深圳 518020)

外周血嗜酸性粒细胞 (eosinophil,Eos)绝对值超过0.5×109/L称为血嗜酸性粒细胞增多。高嗜酸性粒细胞增多症是指在至少超过1个月的时间内2次检测外周血Eos绝对计数超过1.5×109/L。肺泡嗜酸性粒细胞增多则指肺泡灌洗液 (BALF)细胞分类中Eos比例超过25%，经常大于40%[1-2]。与真菌相关的嗜酸性粒细胞增多见于呼吸系统变态反应性疾病和感染性疾病，前者包括变应性支气管肺真菌病、变应性真菌性鼻-鼻窦炎及真菌致敏的严重哮喘等，后者较少见，主要见于球孢子菌、副球孢子菌等感染。

1 呼吸系统变态反应性疾病

1.1 变应性支气管肺曲霉菌病

概述 变应性支气管肺曲霉菌病 (allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是机体对寄生在气道内的曲霉菌发生了变态反应所导致的疾病，其他少见真菌也可引起与ABPA相同的临床表现和病理特点，如念珠菌、青霉菌属等，统称为变应性支气管肺真菌病[3]。ABPA最常见于慢性气道疾病患者，如哮喘和囊性纤维化，发生率分别为12.9%[4]、8.9%[5]，近来也有少数报道可见于慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)和支气管扩张症[6]。过去认为ABPA是一种少见病，近年来由于血清学诊断技术的提高，ABPA的诊断率明显提高。

嗜酸性粒细胞与ABPA 曲霉菌的损害、机体的免疫功能及遗传易感性与其发病有关。曲霉菌抗原可刺激T淋巴细胞释放IL-5、IL-4、IL-13及GM-CSF等炎症因子，IL-5诱导Eos分化、成熟、释放、募集，引起外周血及组织显著的Eos浸润。……