李东明

(北京大学第三医院皮肤科 北京大学第三医院皮肤科真菌实验室，北京 100191)

皮肤及皮肤结构感染 (skin and skin structure infections，SSSI)是皮肤及其附属器官以及皮下组织受病原体侵染后所引起的感染性疾病，是一组涉及多学科的疾病类群，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原微生物所致的原发性和继发性感染。由真菌所致的SSSI被称为皮肤及皮肤结构真菌感染 (skin and skin structure fungal infections，SSSFI)。随着传统传染性疾病的减少及细菌性感染的控制，真菌感染正逐渐成为影响国民健康的重要疾病。研究显示：世界范围内浅部真菌病的患病率高达20%～25%，标志着真菌已取代细菌而成为SSSI的主要病原体[1]。在许多国家，甲真菌病甚至成为发病率最高的皮肤病[2]，亦是糖尿病足的危险因子[3]。未经治疗的深部SSSFI加重可使组织器官快速坏死，或播散入血，导致真菌败血症及脓毒血症，甚至威胁生命[4-5]。近几十年来，SSSFI发病率呈不断增高趋势，而其病原体的属种多样性及其在宿主体内形态特征研究相对滞后，导致许多SSSFI不能正确地诊断和及时治疗。

1 SSSFI临床表型的多样性

SSSFI临床表型的多样性给诊断带来困难，易误诊。SSSFI临床表型既包括体股癣、手足癣、甲真菌病、包皮龟头炎、阴道炎等浅表类型，也包括经典的着色芽生菌病、暗色丝孢霉病和透明丝孢霉病等类型，还包括疖、痈、蜂窝织炎、皮肤溃疡、坏死性筋膜炎、坏死性血管炎、泛发性脓疱病、“过敏性皮炎”等特殊类型。这些特殊临床表型难以正确诊断，主要原因是对这些疾病认识不足，包括对病理活检后组织中的病原菌形态学及病理学特点不能正确认识。……