罗柳春 黄春兰 梁辉苍 徐秋红 韦文飞 覃仁利

(柳州市人民医院检验科，柳州 545006)

无绿藻是广泛存在于自然界的条件致病性真菌，可存在于污水、土壤、生牛奶、动植物身上及人类皮肤、指甲、粪便等处[1-3]。小型无绿藻 (Protothecawickerhamii)是无绿藻属的一个种，我实验室于2018年3月从一患者手背肿块中分离出一株小型无绿藻，现报道如下。

1 病历资料

患者女，54岁，因“右手背肿块待查”入院。患者4个多月前无明显诱因发现右手背触及一个花生大小质韧肿物并逐渐增大，于外院行“小针刀”治疗，具体不详，无明显外伤史。入院时右手背可触及一大小约3 cm×3 cm×1 cm类椭圆形质韧肿物，Tinel征 (+)，肿块边界欠清，活动度较差。实验室检查：HIV-ab (-),TRUST (-)，白细胞10.62×109/L，中性粒细胞74%，淋巴细胞16.1%，单核细胞7.2%，嗜酸性粒细胞2.5%。血沉54.0 mm/h，C-反应蛋白14.45 mg/L, 降钙素原0.075 ng/mL。

在臂丛麻醉下行右手肿物切除活检术，术中组织标本送细菌、真菌涂片及培养和病理检查，病理检查显示肉芽肿性炎，可见坏死，不除外结核。病理组织切片HE染色未见真菌，见图1。PAS染色阳性，可见无绿藻孢子囊，考虑为真菌感染，见图2。术后手部见图3。

图1HE染色×400图2PAS染色×1 000图3手部活检术后图4血平板35℃培养24 h图5SDA 28℃培养24 h图6镜下形态，革兰染色×1 000

Fig.1HE staining×400Fig.2PAS staining×1 000Fig.3After hand detectionFig.4SBA 35℃ 24 hFig.5SDA 28℃ 24 hFig.6Gram staining×1 000

图7 血平板35℃培养72 h 图8 SDA 28℃培养72 h

2 微生物学培养、鉴定及药敏

组织标本直接镜检为阴性，细菌及真菌培养第2天可见生长针尖样细小，白色干燥菌落，见图4～5，涂片镜下可见大小不一的圆形酵母样真菌孢子，孢子着色不均，厚壁，孢子囊内含数量不等的内生孢子，呈桑葚样，无芽生孢子及菌丝，见图6。……