吴琼 钱骋风 高志琴 鞠强 杨连娟 蔡晴

(1.上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科，上海 200127；2.上海市皮肤病医院真菌病科，上海 200050)

红色毛癣菌 (Trichophytonrubrum)是皮肤浅部真菌感染的主要致病真菌，也可以引起皮肤及皮下组织感染，临床上并不多见。真菌性肉芽肿临床表现多样，需要结合真菌学检查、病理学检查明确诊治，临床中偶尔也有误诊误治的情况。现报道1例初诊时误诊为皮肤转移癌的红色毛癣菌感染引起的Majocchi肉芽肿。

1 临床资料

患者女性，65岁，因“右前臂红斑、丘疹、结节3个月余”就诊，患者自诉游泳后起疹，皮疹逐渐增多，略有痒感，无其余系统症状。否认起疹前服药史，否认局部外伤史。患者于2000年行“乳腺癌切除术”，2005年行“子宫息肉摘除术”。2014年发现“肺结核”，已规范抗痨治疗后痊愈。否认其他系统性疾病。临床初诊：皮肤转移癌不除外。

体格检查：一般情况可，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见明显异常。患者初诊时右前臂伸侧多发红斑、丘疹及小结节，部分丘疹结节融合呈环状斑块，皮疹表面光滑 (见图1a)。复诊时皮疹表面出现少许鳞屑，并见个别新发丘疹 (见图1b)；双足多个趾甲变色粗糙，甲板前端增厚，足底轻度脱屑 (见图1c～d)。

患者初诊时取一小结节行组织病理检查，显微镜下示角化过度伴角化不全，表皮不规则增生，真皮浅层见大量淡染组织细胞团块呈肉芽肿改变，包绕毛囊漏斗部并向下方浸润，伴随少量淋巴细胞、中性粒细胞及个别浆细胞、嗜酸性粒细胞。高倍镜下肉芽肿内可见孢子及菌丝样结构 (见图2a～b)。……