池诚 罗毅鑫 刘洁

100730中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科

美容皮肤科学中损容性皮肤病指发生在面部或身体其他暴露部位且有损容貌的皮肤病，常见的如痤疮、黄褐斑、白癜风等。本文概述皮肤镜在部分常见损容性皮肤病的诊断、鉴别诊断、疗效评估及预后等方面的应用。

一、痤疮

炎性痤疮皮肤镜下表现为中央境界清楚的、有细棕色边界的黄白色圆形结构，外围绕以红斑；粉刺型痤疮为中央棕黄色质硬栓子，散在炎性红斑［1］（图1）。临床上，根据病史及临床表现，痤疮诊断并不难，但有时需与某些疾病的早期及不典型表现相鉴别。

图1 炎性痤疮患者临床和皮肤镜表现 1A：右侧面部多发丘疹、结节、脓疱，部分融合成斑块；1B：皮肤镜下中央见境界清楚的、有细棕色边界（箭头）的黄白色圆形结构，外围绕以红斑

1.发疹型毳毛囊肿：皮肤镜下表现为淡褐色至蓝灰色类圆形结构，中央蓝灰色线条或多发黄色球状无结构区，部分皮损可见片状棕黄色色素结构，毛发清晰［2］。

2.传染性软疣：镜下表现为黄白色多叶状无定形区，中心为表浅、质硬的脐形斑块，周围为皇冠状排列的发夹样血管［1］。

3.早期或不典型皮肤肿瘤：Markowitz和 Utz［3］曾报道1例有摩擦损伤的寻常痤疮皮损类似囊性角化棘皮瘤型鳞状细胞癌及结节型基底细胞癌，三者皮肤镜表现相似，为中央结痂、周围毛细血管扩张，因此需借助光学相干层析成像技术等加以鉴别。典型的角化棘皮瘤型鳞状细胞癌表现为亮粉色或亮白色背景，中央结痂，周围环状排列的发夹样血管。……