陈先进 冯西恩 夏秀娟

264000山东，烟台毓璜顶医院皮肤科

患者女，72岁。因腹部红斑、丘疹1年，水疱、糜烂2个月到烟台毓璜顶医院皮肤科就诊。患者于1年前出现腹部红斑、丘疹伴瘙痒，在当地医院诊断湿疹，予糖皮质激素药膏外用后皮疹消退，之后皮疹再发，面积扩大，又用中草药治疗，疗效不佳，皮疹逐渐加重并出现水疱及糜烂，于2015年12月到我院就诊。体检：一般情况可，各系统检查未见异常。皮肤科检查：胸腹部大片红色至褐色斑片，上腹部红斑基础上黑色结痂，下腹部红斑基础上水疱、大疱及糜烂（图1）。实验室检查：血、尿常规未见异常，C反应蛋白2 mg/L（参考值≤ 10 mg/L），红细胞沉降率44 mm/1 h（0～23 mm/1 h），胆固醇7.20 mmol/L（3.12～5.72 mmol/L），三酰甘油1.71 mmol/L（0.40～1.7 mmol/L）。抗核抗体、抗可提取性核抗原抗体、抗双链DNA抗体和补体检查均未见异常。皮损组织病理：表皮萎缩，棘细胞间水肿，基底细胞空泡化，可见大片表皮下大疱形成，疱内见中性粒细胞浸润，真皮浅层毛细血管扩张，血管周及组织间见中性粒细胞浸润（图2）。直接免疫荧光检查阴性。复诊时追问病史：患者湿疹复发后自行在灶边长期烤火，以求治愈，但皮疹面积缓慢增大，并出现大疱及糜烂。

图1 患者胸腹部大片红色至褐色斑片，红斑上见黑色结痂、水疱、大疱及糜烂，皮损边缘见网状青斑样改变（箭头处）

图2 皮损组织病理 表皮萎缩，棘细胞间水肿，基底细胞空泡化，表皮下大疱形成，疱内见中性粒细胞浸润，真皮浅层毛细血管扩张，血管周及组织间见中性粒细胞浸润（HE×200）

诊断：火激红斑。

治疗：确诊后嘱患者避免再次烤火，水疱及糜烂处仅外用聚维酮碘溶液每天消毒1次，7 d后皮疹明显改善（图3）。……