雷杰豪 许爱娥

310009浙江中医药大学附属杭州市第三人民医院皮肤科

患者男，19岁，因躯干、四肢多发白斑5个月余，于2017年7月14日就诊。患者5个月前躯干、四肢多发白斑，3个月前自觉无白斑扩大及新发，于本院门诊诊断为白癜风，予外用复方卡力孜然酊每日2次，全身窄谱中波紫外线照射每周2次，同时嘱患者避免长时间阳光照射。治疗6周时，部分白斑可见新生色素岛生成。患者2017年10月17日参加军训，未防晒，18日晚左前臂正常皮肤处因误涂复方卡力孜然酊出现明显红斑，未予重视，5 d后部分红斑自然消退，遗留过度色素沉着，部分红斑产生鳞屑，脱落后出现白斑，遂来我院复诊。

体检：一般情况良好，各系统检查无异常。皮肤科检查：前胸、双前臂及手背散发白斑，白斑处毛发未变白，前胸白斑处可见色素岛（图1），左前臂可见边界清楚的色素沉着（图2）。实验室检查：前胸及左前臂伍德灯检查示，白斑处皮肤呈亮白色。反射式共聚焦显微镜（RCM）检查示，前胸处白斑区基底层见色素缺失，局部较多新生色素，真皮乳头内未见明显炎症细胞浸润，与周边正常皮肤边界欠清（图3A）；左前臂白斑区基底层色素明显缺失，局部可见少量残存色素，未见树突状黑素细胞，真皮乳头内可见炎症细胞浸润，与周边正常皮肤界限欠清（图3B）。

图1 患者前胸散在分布多片白斑，部分白斑可见色素岛形成

图2 患者左前臂见原发白癜风皮损（红色箭头），复方卡力孜然酊引起边界清晰的色素沉着及白斑（黑色箭头）