靳诗颖 陈梅 董正邦 王飞

210009南京，东南大学附属中大医院皮肤科

患者女，63岁。双手、面部及膝部结节、丘疹伴多关节疼痛1年，于2017年6月21日就诊于东南大学附属中大医院皮肤科。患者1年前无明显诱因双手指背及膝关节出现多发的肤色至淡红色结节，结节缓慢增大。9个月前额部、左耳及其周围出现米粒大小红色丘疹。7个月前双手指间关节、掌指关节及双侧膝关节、肩关节出现隐痛，有晨僵，逐渐出现轻度活动受限。患者自发病以来，无寒战发热，无雷诺现象，否认外周感觉异常，否认呼吸困难及吞咽困难。患者2年前因左乳腺癌行改良根治术。

体检：双侧肩关节、膝关节轻度压痛，活动轻度受限。双手指间关节、掌指关节活动轻度受限。左乳缺如，左侧胸部可见长约16 cm弧形手术瘢痕。皮肤科检查：额部、左耳及周围密集分布粟粒大小、淡红色丘疹，表面光滑，略有光泽，无破溃、压痛（图1A）。双手远端指间关节、近端指间关节多发淡红色、黄豆大小、卵圆形结节，质略硬（图1B），膝关节数个蚕豆大小肤色结节，浸润较深。黏膜检查未见异常。皮肤镜检查：右手小指近端指间关节结节表现为无结构的均质黄白色区域（图2）。

图1 患者临床表现 1A：额部见密集分布粟粒大小淡红色丘疹；1B：右手远端指间关节、近端指间关节多发淡红色黄豆大小卵圆形结节

图2 皮肤镜检查（×20） 右手小指近端指间关节结节为无结构的均质黄白色区域

实验室及辅助检查：血、尿、粪常规、肿瘤指标、抗核抗体谱及双手X线片均未见异常。……