何晓兰

610051四川省成都市第六人民医院，四川 成都

髂腰肌滑囊为髋部最大的滑囊，位于髂腰肌肌腱与髋关节前部之间，有减少关节活动时肌腱与关节之间摩擦的作用[1]。约15%的髂腰肌滑囊与髋关节相通，可为先天性或后天获得性。髂腰肌滑囊炎的病因包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤和感染等等。正常情况下由于滑囊呈塌陷状，因此超声不能显示。当滑囊出现病变而扩张时，超声才能显示。除滑囊本身病变外，髂腰肌滑囊也可以由于髋关节病变而出现积液。由于滑囊与股血管和股神经关系密切，当滑囊显著扩张时，有时会压迫股静脉和股神经，从而引起相应的临床表现。

资料与方法

2016年1月-2018年11月收 治 髂 腰肌滑囊炎患者14 例，男6 例，女8 例；均为单侧；年龄52～79 岁，平均66.07岁。经CT或MRI证实为髂腰肌滑囊炎。

超声检查方法：频率为9～11 MHz线阵式探头及3～5 MHz凸阵式探头。患者检查前不需要做特别准备，检查时采用仰卧位，下肢外展位，采用线阵高频探头在髋关节前方全面扫查，了解有无髂腰肌滑囊积液，大小是多少，囊内回声情况，滑膜有无增厚，有无结节状滑膜形成，囊内有无分隔，结合彩色多普勒观察其与股血管的关系，对股血管有无压迫，鉴别是否为股血管血栓。

结 果

经CT 或MRI 证实的14 例髂腰肌滑囊炎患者中，超声检查诊断髂腰肌滑囊炎12例，诊断阳性率为85.71%，其中做下肢血管时意外发现5例，这5例中髂腰肌滑囊内均以无回声为主，滑膜增厚不明显，彩色多普勒于滑囊内未探及血流信号；患者因髋部不适而行超声检查7例，发现髂腰肌滑囊积液伴滑膜不同程度增生，均未发现结节状滑膜回声，其中4例于囊内可见分隔，隔上可探及血流信号；漏诊1 例，误诊为腱鞘囊肿1 例，后经MRI检查证实均为髂腰肌滑囊炎。

讨 论

髂腰肌滑囊位于髂腰肌肌腱与髋关节前部之间，正常情况下由于滑囊呈塌陷状，因此超声无法显示，当滑囊出现病变而扩张时，超声才能显示，由于部分患者髂腰肌滑囊与髋关节相通，因此，当髋关节腔内出现积液时，积液可流入至滑囊内，从而减轻关节腔内的压力，减轻对关节内结构的破坏。髂腰肌滑囊炎其超声声像图主要表现[2]：①于髋关节囊前方查见髂腰肌滑囊不同程度增大，内以液性无回声为主，本组病例中液性回声均为无回声，当滑囊较大时联合使用凸阵式探头辅助诊断。②扩大的髂腰肌滑囊内可见滑膜不同程度增厚有7例，均未探及结节状滑膜回声，增厚滑膜上可见Ⅰ～Ⅱ级血流信号，于囊内查见分隔4 例，隔上可见血流信号。③在收集的14 例患者中误诊为腱鞘囊肿1例，在做检查时被漏诊1 例，后由MRI证实。

线阵式及凸阵式探头彩色多普勒超声诊断髂腰肌滑囊炎是有价值的，但是与多种因素有关，本组中漏诊1 例及误诊1 例，分析出现误诊及漏诊的原因：①对疾病的认识不足，对解剖了解不够，因其与股动静脉关系较密切，检查过程中可能没有辅助彩色多普勒，从而被当成了一根正常的血管而忽略。②本组中误诊为腱鞘囊肿因其内为无回声结构1 例，彩色多普勒也未探及血流信号，该处也有肌腱结构而被当成了一个普通的腱鞘囊肿，没有注意到其与髋关节有没有关系。

为了提高彩色多普勒超声检查诊断髂腰肌滑囊炎的准确率，笔者的体会是：当发现髋关节前方出现无回声或低回声团块时应重点观察其大小，如果太大要辅以凸阵探头观察全貌，其内部回声则要用线阵高频探头观察细节情况，了解有没有滑膜增厚及分隔，滑膜成分及分隔上有没有血流信号，与股血管的关系，通过团块的走行及彩色多普勒可判断其是否为血管而避免误诊及漏诊，还要观察其与髋关节的关系，加上患者的病史，如有无类风湿性关节炎、外伤史等，来帮助我们做出更准确的判断，必要时可行其他影像学检查或穿刺确诊，同时超声能为穿刺做精准定位，提高穿刺阳性率。

综上所述，线阵及凸阵探头彩色多普勒超声能够较准确地诊断髂腰肌滑囊炎，为临床提供更好的依据，可作为诊断髂腰肌滑囊炎的首选方法。