王新梅

[摘要] 目的 研究血清肿瘤标志物联检在结直肠癌临床诊断中的应用价值。 方法 方便选取2017年5月—2019年2月该院接诊的结直肠癌患者60例为实验组，以该院同期接诊的健康体检者60名作为对照组，并采取血清肿瘤标志物联检法对两组进行检测。综合分析两组的检测结果，并对其作出比较。 结果 实验组的血清AFP、CEA与CA19-9水平均比对照组高，差异有统计学意义（t1=14.254，t2=7.904，t3=8.016，P<0.05）。实验组的AFP阳性率为48.33%、CEA阳性率为56.67%、CA19-9阳性率为46.67%、联检阳性率为68.33%，比对照组的0.00%、0.00%、0.00%、1.67%高，差异有统计学意义（χ21=38.241，χ22=47.441，χ23=36.521，P<0.05）。并且，实验组的血清肿瘤标志物联检阳性率比单纯AFP、CEA和CA19-9检测的阳性率高，差异有统计学意义（χ2=58.608，P<0.05）。结论 通过血清肿瘤标志物联检，能够有效提升结直肠癌的临床诊断准确率，建议采纳。

[关键词] 结直肠癌;应用价值;血清肿瘤标志物;检测结果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0190-03

[Abstract] Objective To study the value of combined detection of serum tumor markers in the clinical diagnosis of colorectal cancer. Methods Sixty patients with colorectal cancer who were admitted to the hospital from May 2017 to February 2019 were convenienty selected into in the study group. 60 healthy subjects who were admitted to the hospital at the same time were used as the control group， and serum tumor markers were taken. The two methods were tested by the joint inspection method. The test results of the two groups were analyzed comprehensively and compared. Results The serum levels of AFP， CEA and CA19-9 in the experimental group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（t1=14.254， t2=7.904， t3=8.016，P<0.05）. The positive rate of AFP in the experimental group was 48.33%， the positive rate of CEA was 56.67%， the positive rate of CA19-9 was 46.67%， and the positive rate of joint test was 68.33%， which was higher than 0.00%， 0.00%， 0.00%， and 1.67% of the control group，the difference was statistically significant（χ21=38.241， χ22= 47.441，χ23=36.521，P<0.05）. Moreover， the positive rate of serum tumor markers in the experimental group was higher than that in AFP， CEA and CA19-9 alone，the difference was statistically significant（χ2=58.608， P<0.05） . Conclusion The combined detection of serum tumor markers can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis of colorectal cancer.

[Key words] Colorectal cancer; Application value; Serum tumor markers; Test results

结直肠癌作为消化系统比较常见的一种恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中占第2位，在男性恶性肿瘤中占第3位，而死亡率方面，女性占第3位，男性占第4位，也是導致患者死亡的第3大癌症疾病，仅次于肺癌和胃癌。近年来，由于受到诸多因素的影响，结肠癌在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，我国结直肠癌的发病率是北方低于南方，尤其是东南沿海地区，并且好发于青年人，主要为中低位直肠癌。因为结直肠癌发病早期缺乏典型症状，不容易被患者察觉，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，并且约20%～25%的患者出现了转移，错过了最佳治疗时机，即使进行根治性手术治疗的患者，最终也有1/3出现转移或复发，其预后情况较差，生存质量无明显提高。故，早期的正确诊断对于挽救结直肠癌病患的生命来说尤为重要。临床上在筛查结直肠癌时，结肠镜是常用的一种方法，也是一种“金标准”，由于它可在镜下取活检组织进行病理学分析，并且还能完成早期结肠癌的切除操作，所以被广泛运用在临床上，但是其操作难度大，技术要求高，患者依从性差，无法很好地普及;而气钡双对比造影检查虽然价格便宜，所用时间与结肠镜相似，但是具有特异性和敏感性较低的缺点，在一定程度上限制了临床应用。该研究，以60例结直肠癌患者和60名健康体检者（接诊于2017年5月—2019年2月）为对象，着重分析结直肠癌临床诊断中血清肿瘤标志物联检法的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实验组为方便选取该院接诊的结直肠癌病患60例，包含男性34例和女性26例;年龄介于31～78岁之间，平均（57.24±12.69）岁;结肠癌者28例，直肠癌者32例。对照组纳入该院同期接诊的健康体检者60名，包含男性33名和女性27名;年龄介于30～79岁之间，平均（57.86±12.74）岁。研究纳入对象都签署知情同意书，且有完善的病例资料，能够积极配合完成各项检查。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下进行，比较两组的年龄与男女性构成比例等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对两组都施以血清肿瘤标志物联检，详细如下：嘱受检者检查前严格禁食水8 h以上，并于检查当天清晨，采集受检者的空腹静脉血约3 mL，经离心处理后留取上层血清备用。选择E411型的电化学发光全自动免疫分析仪，并利用原装试剂盒，同时严格按照相关说明书中的内容，对患者施以血清肿瘤标志物检测，其检测指标主要有AFP、CEA与CA19-9。當中，血清AFP的临床正常值为15 ng/mL及以下，血清CEA的临床正常值为5 ng/mL及以下，血清CA19-91的临床正常值为27 U/mL及以下。

1.3  评价指标

综合分析两组血清AFP、CEA与CA19-9的检测结果，并对其阳性检出率作出比较。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  检测结果分析

实验组的血清AFP、CEA与CA19-9水平均比对照组高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  阳性检出率分析

实验组的AFP、CEA、CA19-9阳性检出率分别是48.33、56.67%、46.67%，均比对照组的0.00%、0.00%与0.00%高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组血清肿瘤标志物联检的阳性率为68.33%，比对照组的1.67%高，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，实验组的血清肿瘤标志物联检阳性率比单纯AFP、CEA和CA19-9检测的阳性率高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前，结直肠癌作为一种恶性肿瘤类疾病，在我国临床上有着比较高的发病率，能够对人们的身心健康造成双重损害，并能在一定程度上降低人们的生活质量，危害性非常大[3]。据有关调查数据显示，在近几年当中，随着社会经济水平的提升，人们的生活结构和饮食习惯都发生了较大的改变，使得结直肠癌患病率显著增高[4]。通过早期、正确的诊断，能够让患者及早接受对症治疗，不仅有助于提高其病情控制效果，同时还能有效改善其预后，降低病死率[5]。为此，临床医师有必要加强对结直肠癌患者进行早期诊断的力度。

一直以来，临床医师都可采取电子肠镜等方法来对结直肠癌患者进行诊断，虽能取得一定成效，但该检查手段属于是一种侵入性的操作，能够给患者造成痛苦[6]，故，临床医师还应通过不断的研究与实践，为结直肠癌患者寻找一种更加切实可行的诊断方法。肿瘤标志物通常由肿瘤组织所产生，若肿瘤组织受激，将会使血清肿瘤标志物水平明显增高[7]。所以，通过对受检者的血清肿瘤标志物进行准确的检测，能够为其病情的评估提供重要指导。血清肿瘤标志物检测法具有安全性高、操作简便与无创等特点，将之积极用于结直肠癌的临床诊治工作中，不仅有助于提高患者病情诊断的准确率，还能有效缩短检测所需时间，为患者后期治疗方案的制定提供重要指导[8]。

结直肠癌作为一种细胞遗传性疾病，所以在疾病的过程中，遗传突变包括基因过度表达、错配修复基因、抑癌基因失活以及基因激活等，其发病机制尚不明确，早期无明显症状，再加上患者对其大便性状和次数的改变没有足够的警惕，病情很快发展至中晚期。通常情况下，直肠癌到晚期会侵犯附近的组织器官，容易出现尿急、尿频等症状，并且在对骶前神经丛造成侵犯时，会使腰部和骶尾产生强烈的疼痛感，严重影响患者正常生活和工作。

AFP为临床诊断肝癌的一个重要标志物，通常由人类胚胎和啮齿类动物的肝脏所合成，将之用于结直肠癌的临床诊断中，可取得显著成效。CEA作为广谱性的一种肿瘤标志物，也是碱性糖蛋白，在消化系统癌中分布较广，比如胰腺癌、肝癌、结直肠癌以及胃癌等。虽然正常机体内消化道腺细胞也会产生一定量的CEA，但是其血清含量通常<0.47 ng，当细胞癌变后，会改变细胞的分泌极性，而CEA在不断分泌之后达到血液癌的诊断标准，所以在诸多疾病的诊断中都有着比较广泛的应用，但有报道称，靠单纯检测血清CEA水平就对结直肠癌患者的病情作出判断，诊断准确率不高，且无特异性。CA19-9为多种恶性肿瘤类疾病的一个诊断指标，比如胃肠道恶性肿瘤与胰腺癌等，相关资料中提及，CA19-9同CA72-4具有一定的相似性，都是大分子糖蛋白物质，且含有黏液。

在刘阳等人[9]的研究中，选择了100例结直肠癌病患与100名健康体检者，并对其施以血清肿瘤标志物联检，结果显示，病例组的血清AFP水平为（33.52±13.24）ng/mL、血清CEA水平为（21.31±16.45）ng/mL、CA19-9水平为（35.45±18.21）U/mL，比健康组的（8.06±4.25）ng/mL、（4.13±3.74）ng/mL、（15.21±7.46）U/mL高;并且，病例组的血清肿瘤标志物联检阳性率为68.0%（68/100），比健康组的2.0%（2/100）高。表明，对于结直肠癌病患来说，其血清AFP与CEA等肿瘤标志物水平均显著升高，通过联合检测这些血清肿瘤标志物，能够为患者病情的诊断以及治疗方案的制定提供重要指导。该研究中，实验组的血清AFP、CAE与CA19-9水平依次是（33.49±13.18）ng/mL、（21.28±16.37）ng/mL、（35.42±18.16）U/mL，比对照组的（8.05±4.17）ng/mL、（4.12±3.85）ng/mL、（15.13±7.39）U/mL，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的血清肿瘤标志物联检阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这和刘阳等人[9]的研究相似。另外，实验组的血清肿瘤标志物联检阳性率比单纯血清AFP、CAE与CA19-9检测的阳性率高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采取血清肿瘤标志物联检法可有效提升结直肠癌的临床诊断准确率[10]。

综上所述，于結直肠癌临床诊断中采用血清肿瘤标志物联检法，可取得显著成效，且利于疾病的诊治，建议采纳。

[参考文献]

[1]  刘忠杰，赵宁，宋永祯，等.血清肿瘤标志物CA153、CA125、CA72-4及FIB、IL-6水平用于卵巢癌检测的临床意义[J].海南医学院学报，2018，24（1）：94-96，100.

[2]  郭巍，赵春明，赵岩峰，等.七种肿瘤标志物联检在结直肠癌诊断中的应用体会[J].标记免疫分析与临床，2013，20（6）：473-474.

[3]  彭红飞，梁春霞，赵小玲，等.结直肠癌肝转移与血清肿瘤标志物表达的相关性分析[J].实用癌症杂志，2014（4）：389-390， 393.

[4]  陈丹，张伟斌，吴敏华，等.老年2型糖尿病血糖波动性及其与血清肿瘤标志物水平及结直肠癌的关系分析[J].广东医学，2017，38（21）：3299-3301.

[5]  张丽，姚希.血清肿瘤标志物及炎症因子在结直肠癌中的表达及意义[J].川北医学院学报，2018，33（5）：766-769.

[6]  宋培栋，翟根成.联合检测血清肿瘤标志物CEA、CA199、CA242及CA724在结直肠癌诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2012，16（7）：1279-1281.

[7]  闾晨涛，韩潞，江勇，等.结直肠癌患者血清脂肪酸合成酶水平的检测及其临床意义[J].中国癌症杂志，201，（8）：622-625.

[8]  曹玉娟，王德林，杜芳，等.血清肿瘤标志物联合与动态检测用于结直肠癌患者病情监测的临床研究[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（9）：1179-1181，1184.

[9]  刘阳，刘文，刘念.新辅助化疗联合腹腔镜手术对结肠癌cT_（4b）N_0M_0及cT_（4b）N_（1～2）M_0患者临床疗效及血清miR-141、TSGF水平的影响[J].结直肠肛门外科，2017， 23（5）：651-655.

[10]  李峻，谢玉莲，李刚，等.血清HER-2、TGF-β_1、Angptl2在乳腺癌诊断中的价值及其与临床病理特征的关系[J].中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（10）：109-112.

（收稿日期：2019-08-17）