超声弹性成像联合彩色多普勒检查对乳腺病变鉴别诊断

2019-01-17朱红艳

中外医疗 2019年32期

朱红艳

[摘要] 目的探讨超声弹性成像技术联合彩色多普勒检查对乳腺病变的鉴别诊断效果。方法回顾分析2017年8月—2018年8月该院收治的62例（共98个病灶）乳腺病变患者的临床资料，分别接受超声弹性成像技术联合彩色多普勒检查诊断与病理学检查。结果该研究中98个病灶，病理学证实良性68个，超声弹性成像技术联合彩色多普勒检查检出良性病变共63个，准确率为92.65%，病理学检查证实恶性30个，超声弹性成像技术联合彩色多普勒检查检出恶性病变25个，准确率为83.33%。结论超声弹性成像技术联合彩色多普勒检查能在一定程度上区分肿瘤的良恶性，可为疾病诊断与治疗提供参考依据，但不可作为唯一的诊断依据。

[关键词] 乳腺病变;超声弹性成像技术;彩色多普勒超声;良恶性;准确率

[中图分类号] R730.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0184-03

[Abstract] Objective To investigate the differential diagnosis of breast lesions by ultrasound elastography combined with color Doppler examination. Methods The clinical data of 62 patients （98 lesions） with breast lesions admitted to the hospital were retrospectively analyzed from August 2017 to August 2018. Ultrasound elastography combined with color Doppler examination and pathological examination were performed. Results Of the 98 lesions in this study， 68 were pathologically confirmed. Ultrasound elastography combined with color Doppler examination detected 63 benign lesions with an accuracy of 92.65%. Pathological examination confirmed 30 malignant lesions. Ultrasound elastography combined with color doppler examination detected 25 malignant lesions， with an accuracy of 83.33%. Conclusion Ultrasound elastography combined with color Doppler examination can distinguish the benign and malignant tumors to a certain extent， and can provide reference for disease diagnosis and treatment， but it can not be used as the sole diagnostic basis.

[Key words] Breast lesions; Ultrasound elastography; Color Doppler ultrasound; Benign and malignant; Accuracy

乳腺疾病是危害女性健康的主要疾病，此種疾病有良性、恶性之分。乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率居于首位，据统计，约占全身恶性肿瘤的7%～10%。随着外部环境恶化、人们饮食习惯不科学、社会压力大等因素影响，乳腺癌的发病率明显上升，内分泌功能紊乱、遗传、乳腺增生病都与乳腺癌的发病密切相关。由于具有较高的发病率，加上该病呈现出逐渐年轻化趋势，因此受到越来越广泛的关注。良性、恶性肿瘤的治疗方法有很大差别，病理学检查是诊断乳腺癌的金标准，但由于病理学检查为有创操作，因此临床应用受限[1-3]。在病理检查结果出来之前，可通过影像学技术来诊断乳腺癌的性质。乳腺钼钯、多普勒彩色超声是目前在乳腺癌诊断中应用最广泛的2类影像学检测手法。彩色多普勒超声仪在乳腺癌诊断领域具有较高的应用价值，但其仍存在一定的误诊率。超声弹性成像是以组织的弹性系数为依据，一般组织弹性系数越大，引起的应变越小，随着临床技术的快速发展，临床上可将组织弹性成像转为实时彩色图像[4]。提高乳腺癌诊断准确率一直是临床医学关注的热点问题，该研究旨在探讨超声弹性成像联合多普勒彩色超声诊断的效果，探讨二者联合应用的诊断价值，为临床诊断提供参考依据，现对2017年8月—2018年8月该院收治的62例乳腺病变患者的临床资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析所在医院收治的62例（共98个病灶）乳腺病变患者的临床资料，病理学证实良性68个，恶性30个。患者的年龄在30～78岁，平均年龄为（56.98±3.67）岁;良性病灶直径2～100 mm，平均（ 15.63 ± 4. 25） mm;恶性病灶直径3～123 mm，平均（ 16.94 ± 3.69） mm。纳入标准：全部患者均为女性;均主动配合该次调查，各项生命体征平稳;均接受超声弹性成像联合多普勒彩色超声检查，随后接受手术病理学检查确诊;研究前无放化疗或生物治疗;患者具有完整的病例信息，癌细胞无转移扩散。患者及家属均知悉详细治疗方案，同意治疗并签署同意书，排除妊娠、哺乳期及其他有重要脏器疾病的患者。

1.2 方法

采用 LOGIQ E9多普勒彩色超声诊断仪进行探查，患者仰卧于检查床上，肘部外展，双侧乳腺、腋窝暴露后涂抹耦合剂。先行常规二维超声检查，将探头频率设置为7～15MHz，进行多角度全面检查，确定病灶具体位置及数量，观察乳腺结节基本特征，对乳腺结节体积、边界、形态等情况进行确认，在彩色多普勒超声模式下观察病灶内部血流情况，再采用实时弹性成像模式，手持探头，使用探头加压操作，探头与皮肤保持直角，扫描后记录相关影像学特征。如有需要，可对同一个结节进行多次检测，适当可超出结节边缘。全部患者均于检查后1～2周内行手术病理学检查确诊。

1.3 弹性图像病灶硬度分级

根据病灶区域显示的不同颜色来对乳腺病灶的相对硬度进行评估。1分：病灶与周围组织呈现绿色;2分：病灶及周围相邻组织呈现出蓝绿相间，绿色为主;3分：病灶中心以蓝色为主，周边及相连组织为绿色;4分：病灶基本为蓝色覆盖，只有少量的绿色;5分：病灶区域完全被蓝色覆盖。组织弹性成像4 分及4 分以上记为恶性，3分及3 分以下记为良性[5-7]。

1.4 统计方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析数据，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究中98个病灶，病理学证实良性68个，超声弹性成像技术联合彩色多普勒超声检出良性疾病变共63个，准确率为92.65%，病理学检查证实恶性30個，超声弹性成像技术联合彩色多普勒超声的检出恶性病变25个，准确率为83.33%。见表1。

3 讨论

女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率最高，并且呈进一步上升趋势，已得到社会各界广泛关注。乳腺癌早期发病时一般无明显的特殊症状和体征，多数患者在就诊时不够重视，因此很容易错过最佳治疗时机。乳腺癌较高的发病率，早发现、早诊断、早治疗是提升患者生存率的重要手段[8]，是改善患者预后和降低死亡率的关键。早期诊断和治疗对乳腺患者预后的生活质量有重大影响。随着影像医学的发展和不断进步，检查乳腺疾病的方法有很多。临床很多经验丰富的医师会采取较为传统的诊疗方法，即为手触诊法。这种诊法是指以手触及肿块位置或其临近较硬组织的性质来诊断乳腺肿块。手触诊法完全根据医师的判断，具有一定的主观性。对于位置较深或者体积较小的病灶容易漏诊，错诊误诊率较高。大部分患者出现乳房胀痛、肿块、溢液等明显症状时才会就诊，但乳腺癌早期几乎无明显症状，随着病情发展，病灶会扩大并转移，待出现明显症状时，已经影响乳腺悬韧带，甚至严重者乳腺局部会出现橘皮特征、皮肤凹陷或乳头回缩现象。乳腺癌组织种类多，分型复杂。临床表现中大体相似，因此不能完全根据临床表现和体征进行判断并诊断，这样会误诊，影响确诊率。乳腺癌具有较高恶性程度和转移率，早期乳腺癌肿块小，淋巴结未转移扩散，临床多采用保乳治疗，能够减少患者术后痛苦。但晚期乳腺癌手术多采取根治术，目的是清除腋窝淋巴结，患者生存率较高，但术后并发症会给患者带来极大的痛苦。

乳腺结节的硬度是区别乳腺疾病良性与恶性的差异，鉴别良恶性是诊断乳腺疾病的关键。随着影像学技术发展，超声等技术越来越广泛应用于诊断乳腺肿块，超声技术可以分析病灶的状态，查看边界、大小形态、病灶内部及后方回声等，通过以上结果判断乳腺疾病的良恶性。彩色多普勒超声在此基础上获得血流信号，检测血流阻力指数。它是诊断乳腺疾病的重要方法，在乳腺肿瘤生长的过程中，肿瘤组织内的血管生成因子持续刺激会不断形成新生毛细血管，随着肿瘤组织的不断增大，毛细血管的数量与分布也在不断更新，其在形态和功能上可能会出现扭曲、扩张等异常现象，因此临床上可通过采用多普勒彩色超声进行诊断[9]。乳腺结节的组织弹性和结构与它周边组织密切相关，结节恶性，其组织间隙小，排列紧密，硬度大。受到外部压力后，弹性大且硬度小的组织，弹性图像会呈绿色;弹性中等且硬度一般的组织，弹性图像会呈蓝绿色;弹性小且硬度大的组织，弹性图像会呈蓝色，所以，根据弹性图像呈现的颜色可以鉴别乳腺结节的良恶性。女性乳腺腺体组织大多以致密性为主，超声检查无扫查盲区，敏感度高，安全度高。彩色多普勒超声作为一种常用的乳腺疾病检查手段，多普勒彩色超声除了能有效对肿块的形态、大小、边界、病灶血流、轮廓及肿块内部结构进行判断，还有助于判断是否为实质性病变，在乳腺良恶性检测中具有一定的优势，但对于较早期或病灶较小的乳腺癌，容易出现漏诊[10-11]。彩色多普勒超声在一定程度上难以查出微小血管的血流信号，液化灶影响多普勒信号的真实性，内部坏死或乳腺肿块深度大、直径小、血流不丰富都能造成无血流信号。所以，如果单凭血流信号的丰富程度判断病灶良恶性是不准确的。

超声弹性成像技术以高频超声和多普勒血流信息为基础，可检测出常规三维超声无法检测的乳腺结节软硬度信息。超声弹性成像技术的原理是通过探头挤压板，给所查组织施加一个应变，采集射频信号，分析信号的分布，从而得出组织内部的应力情况。受压幅度变化结果能够转换成图像，显现红色、蓝色、绿色，反应组织弹性信息，分析病理结果。超声弹性成像技术联合多普勒超声检查能够检测出微小病灶，可对组织的良恶性作出判断，在乳腺疾病诊断中具有很高的临床价值。但该法存在一定的局限性，若良性组织内出现钙化灶或纤维化，导致硬度增加，可能会被误诊为恶性，而恶性组织内出现边界规则的液化坏死，也容易被误认为良性。

该研究中98个病灶，病理学证实良性68个，恶性30个。超声弹性成像技术联合彩色多普勒检查检出良性病变共63个，准确率为92.65%，恶性病变检出25个，准确率为83.33%。有学者[12]的研究显示超声弹性成像诊断乳腺恶性病灶的敏感度为85.2%，特异度为81.8%，准确度为83.2%，与该研究结果相一致，均提示超声弹性成像技术联合彩色多普勒检查在乳腺良性疾病检查中能区分肿瘤的良恶性，可为疾病的诊断和治疗提供参考依据，在乳腺良恶性的鉴别诊断中具有较高的准确度，二者结合进行鉴别诊断能够提高诊断率，一定程度能减少漏诊和误诊现象出现。并且超声弹性成像技术联合彩色多普勒检查重复性好，操作尤其简便，且无创，适于在临床上推广和应用，对乳腺疾病的诊断具有重要的意义。

该文总结可能存在一定的局限性。该文检查中误诊的原因可能与以下几方面有关，①首先部分患者的乳腺肿块位置较深，影像学探查不清;②组织之间硬度不同，检查时样框面积小，可能出现重叠;③彩超医师操作时施压力度和频率不同，可能出现误差干扰判断;④病灶过小，仪器频率不高，难以检出;⑤病灶周围血流不丰富或血流速度过低，或者肿块生长过快，超过血流供应速度病变内出现坏死和硬化，此时彩色多普勒超声检查未见明显血流信号。

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