宣守松 李良 陶善平 罗永宝 郑燕

[摘要] 目的 观察针刀结合定点旋转复位法治疗颈心综合征的临床疗效。方法 方便选取该院门诊2016年9月—2017年9月确诊的80例颈心综合征患者，随机分为观察组和对照组，每组40例;观察组采用针刀结合定点旋转复位法治疗;对照组单纯采用定点旋转复位法治疗。观察两组治疗效果。结果 观察组临床痊愈22例，显效11例，有效4例，无效3例，总有效率92.50%;对照组临床痊愈14例，显效13例，有效5例，无效8例，总有效率80.00%，经过2个疗程治疗后，两组病例临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.630，P<0.05），治疗组明显优于对照组。结论 针刀结合定点旋转复位法治疗颈心综合征临床疗效优于单纯定点旋转复位法治疗。

[关键词] 颈心综合征;针刀疗法;定点旋转复位法

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0175-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with fixed-point rotary reduction in the treatment of cervical heart syndrome. Methods Eighty patients with cervical heart syndrome diagnosed in the hospital from September 2016 to September 2017 were convenienty selected and randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The observation group was treated with needle knife combined with fixed point rotation reduction method; The control group was treated with a fixed-point rotary reduction method. Observe the therapeutic effects of the two groups. Results In the observation group， 22 cases were cured， 11 cases were markedly effective， 4 cases were effective， 3 cases were ineffective， and the total effective rate was 92.50%. In the control group， 14 cases were cured， 13 cases were markedly effective， 5 cases were effective， 8 cases were ineffective， and the total effective rate was 80.00%. After 2 courses of treatment， the clinical efficacy of the two groups was significantly different （χ2=4.630，P<0.05）， and the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion The clinical efficacy of needle-knife combined with fixed-point rotary reduction in the treatment of cervical heart syndrome is better than that of fixed-point rotary reduction.

[Key words] Cervical heart syndrome; Needle knife therapy; Fixed point rotation reduction method

頸心综合征是由颈椎周围软组织慢性劳损、颈椎骨质增生、颈椎间盘突出后引起颈椎失稳等退变，导致颈部无菌性炎症，从而压迫刺激颈神经根或交感神经而造成的心脏症状及心电图变化等综合征[1-2]。颈心综合征临床表现无明显特异性，容易误诊为心脏病[3]。该院自2016年9月—2017年9月收治的颈心综合征患者采用针刀结合定点旋转复位手法治疗取得较好的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院门诊确诊并收治的颈心患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。两组病例基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2  诊断标准

参考《外科学》第八版教材[4]，结合患者临床症状体征，对颈心综合征做出如下诊断：①颈背部疼痛并伴有头晕、头痛、胸闷、心慌、心悸、心前区疼痛、压迫感，或出现心律失常。②对心血管药物治疗无效。③12导联心电图、24 h动态心电图、心脏多普勒、冠脉造影等检查未发现心脏器质性病变。④症状可在颈部旋转时诱发或者加重。⑤查体可见颈部有压痛、颈部活动受限，可触及条索状物、颈椎棘突偏歪等表现。⑥颈椎X线、CT、MRI等检查符合颈椎病的诊断。⑦排除心血管内科等其他疾病者。患者或家属知情同意，经过伦理委员会批准。

1.3  治疗方法

①小针刀治疗：患者先取俯卧位，胸下垫枕，头略低，暴露颈背部，在项平面、C1横突尖、颈胸椎棘突旁、肩胛骨内上角等部位找到压痛点及有条索硬结部位用记号笔标记，常规消毒、铺巾，用马鞍山邦德医疗器械公司生产的乐灸牌0.4 mm×25 mm针刀，深筋膜松解，以压痛性条索状硬节点消失为准。然后取仰卧位，在患者锁骨下缘距离胸锁关节内侧1/3区域触摸压痛点及有条索硬结部位用记号笔标记，常规消毒、铺巾，用0.4 mm×25 mm针刀，左手拇指按压筋节点，右手持针刀深筋膜松解，以压痛性条索状硬节点消失为准。

②定点旋转复位手法治疗：针刀松解后，针对错位关节采用定点旋转复位手法治疗[5]。

患者取坐位，医生站于患者后侧，前胸紧贴其背后，仔细触摸患者患侧棘突（以C5棘突向右偏歪为例），左手拇指抵住C5棘突的右侧，其余四指张开顶住患者枕后部，令患者颈部前屈至C5、6关节间隙打开，将患者头部向左侧侧屈约10。，并将其头部旋转向右侧（以患者耐受为度），术者用肘关节托住患者下颌，前臂及手配合前胸将患者头颈部向上牵引片刻，并带动患者头部向右旋转（以患者耐受为度），左手拇指同时将C5棘突推顶，手法过程中不强求弹响声。

③操作疗程：针刀治疗定点与坐位旋转复位手法治疗均每周2次，间隔3 d，5次1个疗程，共治疗2个疗程。观察组采用针刀结合坐位旋转复位手法治疗，对照组单纯采用坐位旋转复位手法治疗。

1.4  疗效标准

痊愈：临床症状体征消失，颈部活动无障碍，正常工作生活无影响;显效：临床症状基本消失，颈部活动无障碍，但长时间低头伏案工作后症状易复发;有效：临床症状减轻，颈部活动好转，低头伏案工作后易复发;无效：症状体征无改善。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。

1.5  统计方法

所有数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，等级资料使用Riddit检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

经过2个疗程治疗后，两组病例临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

颈心综合征又称颈源性心脏病、颈性类冠心病、脊源性心绞痛、脊源性心律失常、脊源性类冠心病等病名，该病是由于颈椎病变而引起的心血管症状的疾病[6]。随着人工智能的发展，电脑、手机的普及，长时间的低头伏案工作易造起颈背部肌肉软组织劳损，从而造成局部无菌性炎症，颈胸椎小关节紊乱，刺激压迫交感神经或神经根（如颈 2、3 交感神经、颈 6、7 内侧和外侧胸壁神经、颈脊髓），出现胸闷、心慌、胸痛、呼吸困难等一系列心血管症状[7-8]。该病多发于中老年人，临床表现缺乏特异性，据报道该病误诊为基础心血管疾病达85.72%[9]。因此临床医生在应用抗心律失常的药物治疗治疗无效或疗效不佳时，且患者同时伴有颈、胸椎疾病，应充分考虑颈心综合征的可能，应常规行颈胸椎X线检查，必要时行CT、MRI或冠脉造影等检查以求鉴别诊断[10]。

目前临床上对于颈心综合征的治疗主要有保守和手术治疗两种方法。保守治疗主要有针灸、牵引、推拿、中药热敷、星状神经节阻滞等方法。但大多疗效不持久或效果不佳。对于非手术治疗效果不佳的重症患者可以考虑颈椎椎体减压、椎体融合或颈胸交感神经阻滞术等手术治疗[11]。因手术风险大，大多数学者建议慎用此法。

颈交感神经节受到筋膜挛缩的牵拉或卡压等引起头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、视物模糊、视力下降、耳鸣、耳聋及血压的改变。针刀松解筋膜挛缩的筋节点，重新打开病灶的组织细胞，帮助其回复体液流动，减轻在初始位置下造成的组织应力增加的生物力学状态，使肌筋膜恢复到不受力的理想状态。针刀松解项平面及C1横突尖，改善椎枕肌群筋膜对枕大、枕小、耳大神经及周围血管的卡压，减轻头晕、头痛等五官科症状。松解锁骨下缘距离胸锁关节内侧1/3区域的筋节点，即松解锁骨下肌，间接缓解前中后斜角肌压迫交感神经的症状。针刀操作过程中注意松解的深度，以皮下2～3 cm为宜，松解深筋膜为主，以免造成对肺脏及血管神经的损伤。常规针刀或刃针一般针对颈背部高张力激痛点松解，有时需要使用局麻药，甚至松解黄韧带，具有一定的风险性[12]。该文使用的针刀疗法较常规针刀规格更细，患者痛苦更小，且松解锁骨下肌能够间接减轻斜角肌对交感神经的压迫，比直接松解斜角肌对椎动脉或者神经根损伤更安全。

定点旋转复位法能够使脊椎及其周围软组织的血供应发生变化，加强局部新陈代谢[13]，能够解除颈椎局部肌肉的痉挛[14]，还能够增强周围韧带的弹性和柔韧性，使关节周围组织恢复正常的张力和屈伸功能，并可以调整紊乱的颈椎小关节，增加椎间隙，解除压迫的神经根，并能够调整异常移位或成角状态的病变颈椎，从而恢复颈椎的动力平衡[15]，最终减轻或消除病变部位对交感神经的刺激，以达到消除临床症状和体征的目的。

该临床观察表明，针刀结合定点旋转复位法治疗组临床疗效明顯优于单纯定点旋转复位法对照组（92.50% vs 80.00%）（P<0.05），与郭洋[1]的研究结果相似：治疗组总有效率为96.7%，优于对照组的86.7%（P<0.05）。说明针刀结合定点旋转复位法治疗颈心综合征疗效持久，安全可靠，体现了中医“筋骨并治”的理念，从而建立筋骨间的相对平衡，但其具体的治疗机制还需要进一步临床验证。

[参考文献]

[1]  郭洋.以斜板法为主治疗颈心综合征60例观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，12（2）：252.

[2]  刘华朋，李丹丹，孟向文，等.对国内发表颈心综合征的文献计量学分析[J].颈腰痛杂志，2015，35（4）：306-308.

[3]  程慧芳，刘清林，蔡红玲，等.电针配合推拿牵引治疗颈心综合征32例[J].上海针灸杂志，2016，11：657-658.

[4]  陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：734.

[5]  王高岸，邱世光，卢桂兰，等.坐位提拉旋转复位手法配合颈椎牵引治疗寰枢关节紊乱所致颈心综合征40例[J].河南中医，2015，35（6）：1420-1421.

[6]  Nakae Y， Johkura K， Kudo Y， et al. Spinal cord infarction withcervical angina[J]. J Neurol Sci，2017，324（1/2）：195-196.

[7]  Nakajima H，Uchida K，Kobayashi S，et al.Cervical angina：a seemingly still  neglected symptom of cervical spine disorder[J].Spinal Cord，2016，44（8）：509-513.

[8]  Kim CH. Horner syndrome due to vertebral artery stenosis[J].Craniofac Surg，2017，24（6）：2047-2049.

[9]  赵长斌，王俊. 42例颈心综合征临床误诊分析[J]. 心脑血管病防治，2015（3）：189-190.

[10]  孙建峰，段俊峰，李红娟. 颈心综合征的研究现状[J].临床军医杂志，2016，37（4）： 719-722.

[11]  龙层花.脊椎病因治疗学[M].纪念版.香港：商务印刷馆，2007：177-180.

[12]  张建军，杨改平. 针刀松解法治疗颈源性心脏病18例[J].中国针灸，2016，32（3）： 240-242.

[13]  南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2001：125-126.

[14]  刘培太.交感型頸椎病20例非手术治疗疗效观察[J].颈腰痛杂志，2015，24（4）：236-237.

[15]  刘元奇，蔡品一.电针、牵引结合脊柱短杠杆微调手法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].针灸推拿，2015，18（3）：43.

（收稿日期：2019-08-21）