夏君慧

[摘要] 目的 对飞秒激光和机械刀制瓣对中高度近视眼LASIK手术的二者应用成效予以比对分析。方法 借助回顾性分析手段，于2017年1月—2018年12月在该院行LASIK手术诊治中高度近视患者中方便选取60例为该研究对象，结合制瓣方式差异分至观察、对照两组，观察组为飞秒激光制瓣，对照组为机械刀制瓣，对两组患者术后各阶段裸眼视力超出或达到1.0、1.2及术后各阶段裸眼视力同术前最佳视力相比超出1行占比行比对，并对两组患者经术后像差变化行比对。结果 据数据分析表明，观察组术后裸眼视力超出1.0、1.2占比同对照组相较而言并未具备显著优势（术后裸眼视力超出1.0数值比对：χ2=0.480、0.000;术后裸眼视力超出1.2数值比对：χ2=1.002、0.000，P>0.05），两组术后各阶段裸眼视力同术前最佳视力相比超出1行占比中，观察组于各阶段占比均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 借助飞秒激光制瓣临床诊治成效更佳，所制得角膜瓣更薄，经术后视力得以良好改善。

[关键词] 飞秒激光制瓣;机械刀制瓣;LASIK手术

[中图分类号] R779.63          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0062-03

[Abstract] Objective To compare the effects of femtosecond laser and mechanical scalpel on LASIK in high-intensity myopia. Methods A retrospective analysis method was used to convenient select 60 patients with high myopia who were treated with LASIK in the hospital from January 2017 to December 2018. The differences between the two groups were observed and compared with the two groups. The observation group was a femtosecond laser flap， and the control group was a mechanical knife flap. Compared with the naked eye， the visual acuity of the naked eye exceeded 1.0 or 1.2 at each stage of the operation， and the visual acuity of the naked eye was the same as that before surgery， exceeding 1 row accounted for comparison， and comparing the postoperative aberrations of the two groups of patients. Results According to the data analysis， the visual acuity of the naked eye beyond 1.0 and 1.2 in the observation group did not have a significant advantage compared with the control group（The visual acuity of the naked eye exceeded 1.0：χ2=0.480， 0.000;the postoperative visual acuity of the naked eye exceeded 1.2：χ2=1.002 ，0.000，P>0.05） . The visual acuity of each stage was higher than that of the preoperative optimal visual acuity. The proportion of the observation group in each stage was higher than that of the control group. The comparison between the groups was ，The difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical diagnosis and treatment of femtosecond laser flaps is better， the corneal flaps are made thinner， and the postoperative visual acuity is improved.

[Key words] Femtosecond laser flap; Mechanical knife flap; LASIK surgery

准分子激光原位角膜磨镶术（Laser- In Situ Keratomileusis ，LASIK）為一类裸眼视力改善手术，由眼科医师执行，此手术于同类手术相较而言，所需复原时间较短，且患者所感受到的痛感较少，此手术可对散光、远视及近视等屈光不正予以矫正，通常情况下最高可矫正近视度数可达1 000度，甚至更高。此手术现已于临床中得以应用，并获得良好诊治成效。因此，该研究于2017年1月—2018年12月间方便选取60例患者作为研究对象，对飞秒激光和机械刀制瓣对中高度近视眼LASIK手术的二者应用成效予以比对分析，详细报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院行LASIK手术诊治中高度近视患者中方便选取60例为该研究对象，结合制瓣方式差异分至观察、对照两组，观察组为飞秒激光制瓣，组内18例男性患者（35眼），12例女性患者（23眼），共计30例（58眼），年龄于18～32岁间;对照组为机械刀制瓣，组内19例男性患者（37眼），11例女性患者（21眼），共计30例（58眼），年龄于19～31岁间。两组患者一般资料经统计学比对后差异无统计学意义（P>0.05），可比。该研究所选病例均经伦理委员会批准，且患者均知情并同意此研究开展。

1.2  方法

术前行眼轴长度、综合验光、角膜超声测厚及裸眼视力等常规检测，并行常规消毒，结膜囊行清洗后施以表面麻醉。观察组详细手术操作如下：结合患者角膜参数设计角膜瓣，将蒂位置于角膜上方，采取110 μm预设厚度，飞秒激光制作角膜瓣，飞秒激光借助美国眼力健公司Intralase，波长为1 053 μm，角膜瓣直径于8.1～8.5 mm间为宜，边缘切削角度以70°左右为宜。然后将角膜瓣掀开，借助虹膜定位，准分子激光切削，对基质床行清洗，复位角膜瓣。对照组详细手术操作如下：以水平微型板层刀设计直径是8.0 mm带蒂角膜瓣，蒂位置于角膜上方，板成刀制作角膜瓣，将角膜瓣掀开，借助虹膜定位激光切削，对基质床行清洗，复位角膜瓣，完成手术。板层刀选取法国MORIA公司OUP-SBK一次性刀头，结合角膜弯曲率选取负压环，两组手术均同一医师及助手开展手术操作。患者于術后行典必殊滴眼液，两次，以透明眼罩遮盖。

1.3  观察指标

对两组患者术后各阶段裸眼视力超出或达到1.0、1.2  及术后各阶段裸眼视力同术前最佳视力相比超出1行占比行比对，并对两组患者经术后像差变化行比对。

1.4  统计方法

借助SPSS 21.0统计学软件行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后各阶段裸眼视力超出或达到1.0、1.2占比

据数据分析表明，观察组术后裸眼视力超出1.0、1.2占比同对照组相较而言并未具备显著优势，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2  术后各阶段裸眼视力同术前最佳视力相比超出1行占比

经数据分析显示，观察组于各阶段占比均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

3.1  两组矫正高度近视术后高阶相差变化比较

结合大量临床实践表明，LASIK手术具备感染率低、长期成效稳定、痛苦小及手术时间较短等特点。事实上，部分患者虽于术后裸眼视力得以有效改善，但观看物体时仍存在夜间视力下降及眩光等症状[1]。此类现象发病机制于初期尚未明确，伴随基础研究不断深入，大量研究证明，视觉质量、像差二者间存在一定联系，慧差、球差为各高阶像差中影响较大的两类。人眼为一类几近完美的光学系统，实际上，眼部屈光系统中长期存在像差，眼内像差、角膜像差为人眼像差主要组成部分，其中眼内像差包括晶状体像差等构成。评价视觉质量重要衡量标准即为屈光手术后像差变化[2]。一般情况下，低阶像差对人眼视觉质量所造成的影响较弱，可对视觉质量造成影响的多为高阶像差，人眼自身通常可对此部分像差予以克服，所以并未对视觉质量造成较大影响[3]。当此类像差增加至人眼难以自行克服程度，将会降低视觉质量。相关学者认为，像差于术后同术前相较而言显著加大，而其中占据主要部分的便为球差、慧差，像差加大为导致患者于术后产生视觉质量降低症状的一类重要因素[4]。同屈光手术导致角膜高阶差增加原因众多，如角膜形状不规则、术后角膜曲率变动及患者自身所存在的像差等。相关学者指出，行屈光手术时，仅做角膜瓣，不施以激光切割，患者于术后屈光度虽为产生变化，然而高阶像差为术前的1.3倍，由此也可表明LASIK的角膜瓣将会增加高阶像差，对人眼视觉质量造成影响。

经研究数据表明，两组患者高阶像差于不同阶段均产生不同程度加大，且同术前数据相较而言具备显著统计学差异。慧差、球差等较为显著。该研究中，两组患者于术后像差随着时间延长而不断缩减，于术后6个月左右已基本恢复至术前水平。但观察组于术后各阶段像差增加幅度均值低于对照组。也存在部分相关文献报道指出，行飞秒激光制瓣于术后像差涨幅均值均低于行机械刀制瓣，同该研究结果相一致。此现象主要原因即为经飞秒激光制瓣后角膜瓣厚度较小，经削减后，角膜基质剩余较厚。经术后对角膜生物学特性影响较弱，角膜于术后、术前变化均较小。此外，加之飞秒激光所产生的热效应小，将此技术应用至角膜瓣制作时，并不会对制瓣区域以外组织造成损伤，角膜于术后并未产生较强愈合反应[5]。同时，借助此技术应用也可于一定程度上降低角膜瘢痕形成可能性。但行机械刀制瓣，易导致制瓣薄厚不均匀，尤其为对高度近视患者行手术时，为保证角膜基质厚度，致使角度削减深度降低，导致非削减区、削减区二者间存在陡峭现象，导致患者于术后角膜曲率产生较大变化，引入像差较大[6]。因此于中高度近视矫正方面，飞秒激光制瓣具备较强优势，同时也可有助于提升术后视觉质量，为现阶段一类较为理想的手术方式[7]。

3.2  两组制瓣手段比较

伴随角膜生物力学不断发展，对手术安全性、诊治成效提出更高要求，并推动角膜制作技术发展，飞秒激光制作角膜瓣手段被研发[8]。目前临床中两类常用角膜瓣制作技术除飞秒激光外，也包括机械刀技术[9]。飞秒激光制瓣即为利用红外激光借助飞秒脉冲手段，于角膜前基质层产生作用，致使作用点组织破裂，同时生成微气泡、气体，于可控状态下与之相邻的多个作用点构成可分离界面，生成角膜瓣[10]。机械刀制瓣、飞秒激光制瓣二者相较而言，于已证明优势中显示，后者具备更为可靠的角膜瓣厚度，角膜瓣直径也更加可控[11]。

据数据分析表明，观察组术后裸眼视力超出1.0、1.2占比同对照组相较而言并未具备显著优势（术后裸眼视力超出1.0数值比对：χ2=0.480、0.000;术后裸眼视力超出1.2数值比对：χ2=1.002、0.000，P>0.05）。由此表明此两种制瓣方式于患者裸眼视力方面并未存在显著差异，此研究结果同范罕英等[11]研究数据相一致，即两组间并未存在显著差异。学者patal对21例患者所展开相关研究中指出，虽两组患者于术后视力1 d、1个月及3个月时裸眼视力恢复至1.0、1.2的组间比较差异有统计学意义（χ2=0.635，P<0.05），同研究结果相一致。

两组术后各阶段裸眼视力同术前最佳视力相比超出1行占比中，观察组于各阶段占比均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，借助飞秒激光制瓣临床诊治成效更佳，所制得角膜瓣更薄，经术后视力得以良好改善。

[参考文献]

[1]  李力，刘新颜，刘光艳，等.飞秒激光与板层刀制瓣的LASIK手术治疗高度近视的效果比较[J/OL].实用医药杂志，2018（4）：300-302[2019-03-21].

[2]  张丽，周跃华，齐颖，等.应用飞秒激光LASIK矫治深板层角膜移植术后高度近视散光一例[J].眼科，2018，27（4）：315-317.

[3]  刘延东，张印博，康焕君，等.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术与飞秒激光制瓣LASIK治疗中高度近视患者的早期临床效果对比分析[J].眼科新进展，2018，38（4）：382-385.

[4]  付夢军，葛磊，张浩润.有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫治中高度近视的短期疗效[J].国际眼科杂志，2017，17（9）：1799-1802.

[5]  郭珊珊，田雨，王松田.飞秒激光与机械板层刀制瓣LASIK矫正高度近视术后高阶像差变化的比较[J].中华灾害救援医学，2017，5（4）：207-210.

[6]  岳新荣，田雨.飞秒激光制瓣LASIK矫正高度近视术后临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（33）：29，32.

[7]  黎嘉丽，李姝燕，刘清洋.比较飞秒激光制瓣与机械板层刀制瓣的LASIK手术对近视患者视功能的影响[J].中国医药科学，2017，7（8）：244-246.

[8]  Sáles Christopher S，Manche Edward E. Comparison of self-reported quality of vision outcomes after myopic LASIK with two femtosecond lasers： a prospective， eye-to-eye study[J]. Clinical ophthalmology （Auckland， N.Z.），2016，10.

[9]  贾骥，周慧瑶，张巍.飞秒激光与机械刀制瓣LASIK术后患者角膜后表面曲率改变观察[J].中国民康医学，2016，28（20）：23-25.

[10]  钱晓文.飞秒激光制瓣和SBK角膜板层刀制瓣在LASIK手术中的比较[J].中国医学创新，2017，10（30）：141-142.

[11]  范罕英，张玙，杜之渝.飞秒激光与机械刀制瓣LASIK术后视觉质量的研究进展[J].眼科新进展，2016，33（7）：697-700.

（收稿日期：2019-08-15）