范彬富

[摘要] 目的 探討急性毒蘑菇中毒治疗及临床预后效果。方法 方便选择该院60例2017年1月—2019年3月急性毒蘑菇中毒患者。随机分组，常规治疗组采取常规方法治疗，血液灌流联合血液透析辅助治疗组则采取常规方法+血液灌流联合血液透析治疗。比较两组疾病疗效;意识恢复清醒时间、血氧饱和度达到90%时间、生化指标恢复正常的时间、住院时间;治疗前后患者格拉斯哥晕迷评分值、APACHEII评分值、血氧饱和度;死亡率。结果 血液灌流联合血液透析辅助治疗组有更高的疗效（χ2=6.924，P<0.05）。常规治疗组总有效率70.00%;血液灌流联合血液透析辅助治疗组总有效率100.00%。血液灌流联合血液透析辅助治疗组有更高的疗效（χ2=6.924，P<0.05）。治疗前常规治疗组、血液灌流联合血液透析辅助治疗组格拉斯哥晕迷评分值、APACHEII评分值、血氧饱和度相近（P>0.05）;治疗后血液灌流联合血液透析辅助治疗组格拉斯哥晕迷评分值、APACHEII评分值、血氧饱和度变化幅度更大（P<0.05）。血液灌流联合血液透析辅助治疗组意识恢复清醒时间、血氧饱和度达到90%时间、生化指标恢复正常的时间、住院时间（0.32±0.111）d、（1.32±0.21）d、（5.78±0.21）d、（7.25±0.46）d和常规治疗组比较有优势（t=7.634、8.035、6.814、8.123，P<0.05）。血液灌流联合血液透析辅助治疗组死亡率低于常规治疗组死亡率（χ2=6.024，P<0.05），血液灌流联合血液透析辅助治疗组有1例死亡，常规治疗组有7例死亡。 结论 常规方法+血液灌流联合血液透析治疗急性毒蘑菇中毒效果好，可有效改善患者的症状和生命体征，降低患者的死亡率，改善患者的预后。

[关键词] 急性毒蘑菇中毒;临床预后;效果

[中图分类号] R595          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment and clinical prognosis of acute poisonous mushroom poisoning. Methods Sixty patients with acute poisonous mushroom poisoning from January 2017 to March 2019 in the hospital were convenient selected. Randomly， the conventional treatment group was treated with conventional methods， and the blood perfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group was treated with conventional method + blood perfusion combined with hemodialysis. Compare the efficacy of the two groups of diseases; consciousness recovery time， oxygen saturation reached 90%， biochemical indicators returned to normal time， hospitalization time; Glasgow stun score， APACHE II score， blood oxygen saturation， mortality before and after treatment. Results The blood perfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group had higher efficacy（χ2=6.924， P<0.05）. The total effective rate of the conventional treatment group was 70.00%; the total effective rate of the blood perfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group was 100.00%. The hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group had higher efficacy（χ2=6.924， P<0.05）. Before treatment， Glasgow halo score， APACHEII score and blood oxygen saturation were similar in the conventional treatment group and the hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group （P>0.05）. After treatment， the difference in Glasgow halo score， APACHEII score and blood oxygen saturation was greater in the hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group （P<0.05）. Hemoperfusion combined with hemodialysis assisted treatment group had advantages in terms of consciousness recovery time， blood oxygen saturation up to 90%， biochemical index return to normal time， length of stay （0.32±0.111）d， （1.32±0.21）d， （5.78±0.21）d， （7.25±0.46）d， and conventional treatment group （t=7.634， 8.035， 6.814， 8.123， P<0.05）. The mortality of the hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group was lower than that of the conventional treatment group（χ2=6.024， P<0.05）， 1 death in the hemoperfusion combined with hemodialysis adjuvant treatment group， and 7 deaths in the conventional treatment group. Conclusion Conventional method + blood perfusion combined with hemodialysis is effective in treating acute poisonous mushroom poisoning， which can effectively improve the symptoms and vital signs of patients， reduce the mortality of patients and improve the prognosis of patients.

[Key words] Acute poisonous mushroom poisoning; Clinical prognosis; Effect

急性毒蘑菇中毒是常见的疾病，可出现呼吸困难等症状，昏迷症状，死亡率高[1-2]。 目前，急性毒蘑菇中毒的临床治疗主要是改善症状，维持呼吸通畅，目前临床无特效的解毒药物，延迟治疗可导致多器官功能损害，增加死亡率。该研究方便选择该院60例2017年1月—2019年3月急性毒蘑菇中毒患者。分析急性毒蘑菇中毒治疗及临床预后效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院60例收治的急性毒蘑菇中毒患者为研究对象。随机分组，其中，常规治疗组年龄24～73岁，平均（54.21±2.28）岁。男女分别17例和13例。急性毒蘑菇中毒病程1～6 h，平均（3.74±0.85）h。血液灌流联合血液透析辅助治疗组年龄26～73岁，平均（54.80±2.73）岁。男女分别19例和11例。急性毒蘑菇中毒病程1～7 h，平均（3.72±0.81）h。常规治疗组、血液灌流联合血液透析辅助治疗组资料有可比性。两组样本的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

随机分组，常规治疗组采取常规方法治疗，血液灌流联合血液透析辅助治疗组则采取常规方法+血液灌流联合血液透析治疗。比较两组疾病疗效;意识恢复清醒时间、血氧饱和度达到90%时间、生化指标恢复正常的时间、住院时间;治疗前后患者格拉斯哥晕迷评分值、APACHEII评分值、血氧饱和度;死亡率。

常规治疗组 密切监测患者生命体征，给予充分洗胃和催吐导泻等，并维持水电解质平衡和补液，抑酸、保护胃黏膜等，结合器官损害情况实施保护肝肾和心肌等的治疗。

血液灌流联合血液透析辅助治疗组在常规治疗组的基础上给予血液灌流联合血液透析，其中，灌流器装在透析器之前串联，设置血液流速在150～250 mL/min之间，每次灌流的时间在2 h，透析的时间则是4～5 h，1次/d。并采取3 500 U低分子肝素钙抗凝治疗，在治疗过程对患者凝血、血氧饱和度和呼吸、脉搏等情况进行密切监测。

1.3  观察指标

比较两组疾病疗效;意识恢复清醒时间、血氧饱和度达到90%时间、生化指标恢复正常的时间、住院时间;治疗前后患者格拉斯哥晕迷评分值、APACHEII评分值、血氧饱和度;死亡率。

显效：意识恢复清醒，症状体征消失;有效：意识好转，症状改善，存在轻微后遗症;无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效百分率[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  效果

血液灌流联合血液透析辅助治疗组有更高的疗效（χ2=6.924，P<0.05）。常规治疗组治疗后显效11例，治疗后有效10例，治疗后无效9例，总有效率70.00%;血液灌流联合血液透析辅助治疗组治疗后显效22例，治疗后有效8例，治疗后无效0例，总有效率100.00%。

2.2  格拉斯哥晕迷评分值、APACHEII评分值、血氧饱和度

治疗前常规治疗组、血液灌流联合血液透析辅助治疗组格拉斯哥晕迷评分值、APACHEII评分值、血氧饱和度相近（P>0.05）。见表1。

2.3  意识恢复清醒时间、血氧饱和度达到90%时间、生化指标恢复正常的时间、住院时间

血液灌流联合血液透析辅助治疗组意识恢复清醒时间、血氧饱和度达到90%时间、生化指标恢复正常的时间、住院时间和常规治疗组比较有优势（P<0.05）。见表2。

2.4  死亡率

血液灌流聯合血液透析辅助治疗组死亡率低于常规治疗组死亡率（χ2=6.024，P<0.05），血液灌流联合血液透析辅助治疗组有1例死亡，常规治疗组有7例死亡。

3  讨论

野生蘑菇广泛种植在山区的农村地区。它们在夏季和秋季很常见。大多数都是有毒的蘑菇。有毒蘑菇含有多种毒素。肝损伤更常见，没有特殊的解毒药。大多数早期症状是胃肠道症状。诊断不及时或误诊，容易导致暴发性肝功能衰竭，死亡率非常高。根据食用野生蘑菇的历史，消化道症状，肝功能损害和流行病学调查，诊断并不困难，重点是预防和早期治疗。要加强基层医务人员的知识培训，防治毒蘑菇中毒，达到早期诊断和早期治疗的目的。临床上，该病主要采用对症治疗，以维持患者的生命体征稳定[4-5]。在治疗时，疾病的诊断必须详细询问病史，特别是在夏秋季同时发病的情况下，更有可能食用有毒的蘑菇。患者来医院进行急救。一旦诊断出毒蘑菇中毒，早期清除毒药极为重要。应尽快彻底呕吐，洗胃，通便和常规对症支持治疗。由于症状轻微，患者可能会被忽视，需要密切观察。病情变化，随时复查肝肾功能，避免或减少危重病例和多器官功能衰竭，以提高就诊的生存率。如果患者出现肝肾功能衰竭，应尽早使用血液净化治疗。使用血液透析结合血液透析的血液净化优于单独的血液透析。通过搜索文献，血液灌注可以去除有毒蘑菇毒素中的大中分子，但灌注装置容易饱和，小分子不易被去除，水，电解质，酸碱失衡难以纠正[6-7]。虽然血液透析不能清除毒素，但它可以弥补血液灌注不足，去除小分子，并可以纠正水/电解质和酸碱失衡。血液透析和血液灌注相结合可以充分发挥自身优势，克服其缺点，有效降低死亡率[8-11]。