刘晓云 丁连仁

251712山东省滨州市惠民县人民医院影像科1，山东 滨州

251712山东省滨州市惠民县人民医院疼痛科2，山东 滨州

胎儿脊柱裂属于常见的胎儿畸形之一，在妊娠期胚胎发育的过程中主要由椎管发育不全引起，可分为开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂2 种，后背的两个椎弓不能融合在一起是其主要特征[1]。研究表明[2]，目前胎儿脊柱裂发病率为0.2%左右，已成为新生儿致死率和致残率的主要原因。产前超声检查对胎儿开放性脊柱裂的检测具有重要意义，本研究比较采用二维、三维超声检查技术在对开放性脊柱裂诊断的效果，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2016年8月-2018年9月选取经超声检查发现并经引产后证实的开放性脊柱裂胎儿28 例，进行二维、三维超声检查。孕妇年龄21～36 岁，平均(30.0±3.0)岁；孕周22～34周，平均(28.3±3.2)周。

脊柱裂超声检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，二维探头频率为2～5 MHz，三维探头频率为4～8.5 MHz。检查中孕妇采取仰卧位或侧卧位，腹部完全暴露；首先对胎儿进行二维超声检查，胎儿胎盘、羊水需记录下来，在二维成像的基础上，进行透明成像模式的三维成像，全方面扫查胎儿的骨骼系统，胎儿的脊柱形状需重点观察，胎儿背部皮肤需确认并清楚显示；多切面扫查冠状切面、横切面、矢状切面等；颈椎、腰椎、骶椎、尾椎需沿着脊柱的走形连续显示，重点检查羊水量、颅骨，需将相关图片留档。

观察指标：比较胎儿脊柱图像，对使用二维、三维超声成像技术检查结果进行对比。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对所有胎儿进行超声检查，28例胎儿脊柱裂中，颈椎发生脊柱裂4例(14.29%)，胸椎发生脊柱裂9例(32.14%)，骶椎发生脊柱裂10例(35.71%)，尾椎发生脊柱裂5例(21.43%)。其中羊水过多或过少13例，伴脑积水7 例，脊膜膨出14 例，而合并颅后窝池消失15 例，合并香蕉小脑10例，合并柠檬头11例。二维超声检查出误诊胎儿3 例，漏诊胎儿1 例，检出率为89.29%。三维超声检查没有出现漏诊和误诊现象，检出率为100%。2种检查检出率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

胎儿脊柱裂属于常见的胎儿畸形之一，是新生儿致死和致残的主要原因之一[3]。显性脊柱裂和隐性脊柱裂属于脊柱裂的两大类，患有隐性脊柱裂的大部分胎儿由于症状只有椎管缺损，因此临床症状表现并不明显。所以产前检出率较显性低。而显性脊柱裂在进行超声检查时可明显看到椎管缺损内容物膨出并有缺损现象[4]，致使胎儿出生后极易夭折，生存率极低，即使存活下来也会造成终身残疾，给新生儿家长带来了严重的心理和经济负担。因此，及早发现并进行明确的诊断对开放性脊柱裂有着重要应用价值，可以尽快使孕妇终止妊娠。

超声检查不会对胎儿和孕妇造成不良影响，且经济、快速、简便，是孕妇产前常规检查必不可少的项目之一，在临床被广泛应用。显性脊柱裂在二维超声检查下，可以明显看到椎管缺损内容物膨出并有缺损现象，图像清晰准确。大部分膨出物与正常皮肤相连，少部分则会导致包膜破裂，给二维超声检查带来一定困难。同时在使用二维超声检查胎儿脊柱时，需联合扫查脊柱矢状切面、三切面，需要花费大量时间，并且不会提高胎儿开放性脊柱裂的检出率。有研究表明[5]，二维超声检查并不适用于胎儿脊柱裂的产前筛查，原因在于其存在一定的误诊和漏诊现象。而三维超声检查在二维超声的基础上成像，可以检查到二维超声检查不到的切面，采集胎儿脊柱容积数据，图像更加清晰，可以准确定位到胎儿脊柱裂皮肤表面的异常，为产前超声检查胎儿脊柱异常提供图像依据。三维超声作为二维超声的补充成像技术，对胎儿开放性脊柱裂的产前检查有着重要意义，大大提高了胎儿脊柱裂的检出率[6]。本研究通过对28 例经超声检查并经引产后证实的开放性脊柱裂胎儿发现，大部分胎儿的羊水量过多或过少，伴随的并发症还有香蕉小脑、柠檬头等异常症状，严重威胁了新生儿的生长发育，也给家长带来了一定程度的负担。因此应重点检查出现的异常现象，避免出现误诊和漏诊现象。研究中三维超声检查并未出现漏诊和误诊现象，检出率为100%。

综上所述，产前三维超声检查较二维超声检查可以提高胎儿脊柱裂的检出率，能够清晰、准确地显示胎儿颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎形态，为产科处理提供可靠的影像资料，对于尽早发现胎儿脊柱裂异常，避免脊柱裂胎儿出生及优生优育有重要的临床意义，值得临床推广使用。