许婵华 陆通 张颖 李晶 刘芳芳

102211北京小汤山医院，北京

肝硬化是一种常见的由多种原因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，引起肝硬化的病因主要有情志所伤、饮食不节、嗜酒无度、感染血吸虫，还有感染黄疸、积聚久病失治等，肝硬化的病理特点是肝细胞反复慢性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使肝脏正常小叶结构破坏和血液循环途径发生改变，造成肝脏变形、缩小、变硬，并形成结节状，从而导致肝硬化。中医文献并无“肝硬化”病名，根据其临床特点，可以归属于中医“积聚”“臌胀”“胁痛”“黄疸”等范畴。本文主要讨论肝硬化患者中医药治疗的一些常见问题，以及一些康复治疗的注意事项。

肝硬化患者各期常见症状的中医康复治疗？

肝硬化早期，患者一般表现为胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黄，中医辨证分型多肝郁脾虚型，若及时采取中医治疗，疏肝理气健脾，效果较好，病情能得到长期控制。

肝硬化中晚期表现有蜘蛛痣、肝掌，证属气滞血瘀，需活血化瘀，疏肝理气，若肝硬化患者肝脾脉络受阻，水湿内阻，则会导致出血、腹水等严重并发症。患者出现的症状有腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红，苔白腻，治疗时应以行气、化瘀、消水以治其标，调补肝、脾以治其本。

肝硬化末期多累及肾，多表现为脾肾阳虚和肝肾阴虚，临床表现为患者腹水更加严重，治疗时可参照中医臌胀的治疗，但往往通过中医药治疗也很难逆转，疗效也较差。

肝硬化患者腹水如何有效利用峻下逐水药？

肝硬化患者常常合并肝腹水，在临床运用峻下逐水药时，一定要谨慎使用，趋利避害，切不可盲目过度使用。如果患者腹水严重，体质尚强，可暂时适当用一些峻下逐水药去除标实，但需要注意的是，峻下逐水药只可暂用，不可长期使用，使用时还需要配合输液，适当补充电解质，防止患者电解质紊乱，并要适当补充白蛋白；但是临床大夫如果不考虑患者实际情况和既往病史，倘若患者本身体虚，或最近身体有出血倾向时，急于去除腹水，冒用峻下逐水药，其结果往往是患者腹水很快又重新出现，病情比上一次还严重，最终有可能会导致患者的心肾功能受损。

如何正确使用活血化瘀药治疗肝硬化？

治疗肝硬化，临床常用的中成药有鳖甲软肝片、大黄虫庶虫丸、扶正化瘀胶囊以及乌鸡白凤丸等，有活血化瘀、软坚散结、抗纤维化的功效，但不是所有的肝硬化患者都适合使用，如果不辨清患者病因特点，盲目使用，效果往往都不太理想，甚至会导致患者病情加重。治疗肝硬化，要首先分清郁、瘀、湿、热等病理因素的不同，特别是对有慢性活动性肝炎和肝功能明显异常者，应该先运用疏肝运脾、清热化湿、凉血解毒的治疗原则，待患者肝功能大致稳定之后，再行活血化瘀，软坚散结。此外活血化瘀的同时，还要注意配合扶正平补的中药，如当归、白芍、茯苓、白术、山药、太子参等。其次运用活血化瘀药时，要注意缓慢行瘀，不可急于求成，汤剂中可选用三七、莪术、鳖甲、瓦楞子、当归、丹参等。

肝硬化患者出现黄疸，是否说明肝硬化进入晚期，中医治疗如何消除黄疸？

肝硬化患者出现黄疸，往往是患者体内的胆红素增高引起的，是肝硬化患者常见的症状，而不是出现了黄疸就说明肝硬化更严重。临床常用茵陈蒿汤、重用赤芍等活血化瘀药、苦参素葡萄糖注射液等，临床治疗黄疸时运用清利肝胆湿热的中药，如金钱草、茵陈、山栀、车前草、黄芩、芒硝等，加上凉血化瘀的中药，如郁金、姜黄、大黄、川芎、赤芍等，都能起到很好的退黄作用。其中大黄有清热利胆通腑作用，能减少胆红素肠道再吸收。芒硝有利胆通腑退黄作用，两者配合使用，可保持大便稀软，减少胆红素肠肝循环，有利于退黄。而对于脾虚便溏者，应去除导致泄泻的药物，加炒白术、芡实等健脾止泻的药物。具体治疗可以参照黄疸辨证论治。

肝硬化患者日常饮食康复方面有什么注意事项？

肝硬化患者肝脏的损伤较严重，所以要适当补充蛋白质，以便肝细胞的再生与修复。蛋白质的每日供应量以100～120 g 为宜。蛋白质的来源应该以鸡蛋、牛奶、鱼类、家禽类以及豆制品等低脂肪类高蛋白为主。过多的脂肪摄入会加重肝硬化患者病情。若患者肝硬化晚期合并肝昏迷，应该限制蛋白质的摄入量，以减轻肝脏的负担，同时降低血中氨的浓度。此外，肝硬化患者还要补充多种维生素，以增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞功能。

肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者饮食方面注意事项：①适合食用质地偏软的食物，如细面条、混沌、松软蛋糕、稀粥等。②忌食一些辛辣刺激、粗糙、坚硬、柔韧、不易消化、粗长纤维的食物，以防止辛辣食物导致食道黏膜充血，或者坚硬粗糙的食物划破血管壁，从而诱发上消化道大出血。

肝硬化腹水患者饮食方面，要严格控制水和盐分的摄入。饮水量应控制在1 000 mL 以内，食盐的摄入量应控制在1.2～2.0 g以内。

另外，肝硬化患者要绝对禁酒，酒精会进一步加重肝细胞的变性坏死，导致肝脏进一步损害，最终导致肝癌的发生。

肝硬化患者如何进行运动康复治疗比较适合?

肝硬化患者可以进行运动康复治疗，运动时要讲究科学适度，以不感觉疲劳为原则，那么肝硬化患者如何运动比较合适呢？

肝硬化患者可选择的运动项目可根据自身的爱好以及年龄而定，年轻人可以选择慢跑、乒乓球、羽毛球等，老年人则以散步、气功、太极拳等为宜，适当进行户外活动，接触一下大自然，对身心健康也是大有益处的，树木花丛中空气清新，令人心旷神怡，神清气爽，通体舒畅，有利于肝硬化患者病情的恢复。当肝硬化患者肝功能出现波动或者出现腹水时，要保证充足的卧床休息时间，积极治疗，从而有利于肝细胞的修复。

此外，肝硬化患者还要有一个良好积极的心态，积极主动治疗，调整心态，对未来生活充满信心，这样才能有利于病情的好转和康复。