李长虹

415000湖南省常德市第一人民医院，湖南常德

四肢创伤是临床中比较常见的创伤，而大部分会导致皮肤软组织出现缺损，在现阶段治疗中，带蒂皮瓣的治疗效果已经不能满足患者需求，在医疗技术如此先进的今天，显微外科技术的发展，使得股前外侧穿支皮瓣的应用范围逐渐增加[1]。因为其可以很好地隐蔽供区，解剖可操作性较强，可以大面积取皮，且不会对身体造成很大损伤，所以目前已经被广泛应用，成为首选的治疗方式，但是难免会有肥胖患者，为获得更好的治疗效果，临床推出“薄型皮瓣”，针对皮下脂肪较厚的患者可以有更好的疗效[2]。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治四肢软组织缺损患者51 例，女24 例，男27例；年龄16～56 岁，平均(35.7±6.4)岁；距离手术时间2～26 d，平均(13.6±3.5)d；皮瓣切取面积为7 cm×8 cm～13 cm×20 cm；损伤原因：交通事故24例，器械损伤23 例，电击伤4 例；损伤位置：手部损伤9 例，小腿损伤16 例，足部损伤14 例，膝部损伤4 例，前臂损伤5例，上臂损伤3例。

方法：首先对创面进行清洁和消毒，将骨折位置进行固定，将外露钢板拆除，采用VAC 负压引流材料封闭创面，手术后7 d 内均持续进行负压引流，这段时间内不用给创口换药，每天采用生理盐水清洗创面，并保证引流管通畅，防止出现干结现象，在需要进行皮瓣修复时再拆除负压材料，可以防止创面发生感染。皮瓣的设计和切取：在手术前对患者进行检查，根据检查结果确定皮瓣大小和形状，根据穿支血管出肌点作为皮瓣中心位置，合理进行皮瓣设计，注意皮瓣面积需要比缺损面积大15%～20%。让患者保持平躺，将皮瓣内侧缘皮肤切开，并给予电凝止血，随后将皮瓣上沿皮肤切开，进行定位并留取一定长度神经蒂，将股外侧肌和股直肌的肌间隙找到，并进行逆向解剖和分离，同时注意保留1 cm 肌袖，在保证皮瓣可以正常使用后，剪去多余的脂肪筋膜层，修薄后对其进行处理，保证皮瓣血运良好。手术完成后采用石膏固定患肢，并告知患者术后注意事项，禁止吸烟，并对皮瓣局部采用烤灯照射，连续7 d，绝对卧床1 周，给予常规抗感染、抗血栓、抗痉挛药物治疗，每2 h观察皮瓣血运1次。

评价标准：治疗完成后进行1年随访，观察患者恢复情况。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

51例患者中皮瓣成活47例，出现皮瓣感染4 例(7.84%)，采用针对性治疗最终痊愈；出现静脉危象通过急诊手术探查后成活3 例(5.88%)，其余患者均愈合良好，且皮瓣外观情况比较乐观，柔软度和质地良好，不用再次进行手术修薄整形治疗，患者具有较高的治疗满意度。

讨 论

股骨前外侧穿支皮瓣的治疗优势非常明显，但股骨外侧区域的皮下脂肪太厚，足部皮肤软组织比较薄，所以传统的皮瓣修复不能获得很好效果，外形不够美观，皮瓣太过臃肿，不利于患者预后恢复，很容易在术后发生溃疡[3]。

近几年，修薄皮瓣相关的研究不断增加，已经成为医学领域关注的热门话题，皮瓣修薄可能会对皮瓣内部筋膜造成一定损伤，只留下真皮下血管，但仍然可以保持良好的血运。有研究将其应用于先天性阴道发育不全患者中，对进行会阴重建有不错的疗效[4]。本次研究将其应用于四肢软组织缺损的修复中，所有患者均恢复良好，无论是功能还是外观，效果均非常可观。

综上所述，针对四肢软组织缺损患者，采用薄型股前外侧穿支皮瓣个体化修复，可以获得良好的效果，无明显不良反应，是一种安全有效的治疗方式，具有较高的应用价值。