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骨髓腔穿刺工具的研究进展

2019-01-17邹杰

中国社区医师 2019年27期
关键词:针式输液器骨髓

邹杰

563000遵义医科大学附属医院重症医学科,贵州遵义

骨髓腔穿刺输液(IO)是一种快速、有效、简便,并且容易操作、穿刺成功率较高的输液方法。美国心脏协会(AHA)早在《2005年心脏复苏指南》中就明确提出了推荐使用IO,此方法适用于临床的抢救或院前急救。随着骨髓腔穿刺的日益发展,穿刺工具也在实验、实用研究中不断进展。国内外使用过的骨髓腔穿刺工具分为不同类型[1],本文主要对不同穿刺工具发展及装置的优缺点进行综述。

骨髓腔穿刺的临床运用发展

在国外,IO已经有了70余年的发展历史[2],并且已经在急救系统中普及,但是这种方法在我国使用历史相对较短,相关临床研究也比较少。关于IO 技术的使用,该项操作最开始运用于国外儿科急救,且在危重患儿心肺复苏(CPR)中,骨髓内输液通道也是得到医务人员广泛认可的一种方法[3]。随着临床的研究进展,无论是在国外或是国内,骨髓腔穿刺已经逐渐成为急危重症患者抢救时,建立输液通道的主要方法,特别是抢救低血容量性休克、心脏骤停等危及生命患者的时候,更应该选择骨髓腔穿刺。曹志民等对104 例创伤失血性休克患者分别进行了试验[4],结果表明,院前行骨髓腔穿刺,和入院后行骨髓腔穿刺可提高抢救有效率,以及降低病死率。所以,当抢救危重患者并且不能快速建立静脉通路时,骨髓腔穿刺是一种积极有效的措施,并逐渐成为首选措施。

骨髓腔穿刺工具的发展

骨髓腔穿刺作为一种先进的、可靠的技术,它的穿刺工具也不仅仅是单纯的普通针。在临床上最早使用的装置为手动装置,后逐渐发展为半自动装置、注射枪等,随着临床的发展以及工作的需要,电动驱动装置成为目前临床中最先进的穿刺装置。

不同穿刺工具介绍

手动穿刺装置:如Diechmann、Jamagdi 直针式输液器等,这种类型输液器的优点在于安全、便捷、物美价廉等,它的穿刺成功率儿童高于成人。直针式的输液器缺点在于,穿刺过程中会出现针头弯曲或断裂,穿刺部位也有可能会发生液体渗漏。何春梅等对科室建立外周静脉通道困难的患者改为胫骨IO[5],在此次试验中,采用了20 mL 注射器针头进行穿刺,此方法也可行,只是也同样有着上述缺点。

FAST 输液器:英文全称为First Access for Shock and Trauma[6],它是一种一次性使用的半自动穿刺装置,穿刺成功率比手动直针式的要高,在抢救患者的时候,一次成功的穿刺能够让患者得到紧急救治,快速给药也是急救过程中的关键步骤。这种FAST穿刺工具最大的优点是便于携带,易于穿刺,并且操作简便,即使是第一次进行操作的人员,也可以很好上手。特别是FAST1,是一种胸骨内穿刺注射的装置,此设备在军队最为常见,是专为作战人员、应急人员所设计的一款设备[7]。胸骨是使用FAST1首选的穿刺部位,即使是在救护车或直升机上也可以很好地进行定位穿刺。然而它也存在着许多缺点,结构比较复杂,组成设备的零件数量也比较多,在携带过程中,可能会丢失部分零件。

BIG 骨内注射枪:这是一种易于操作、快速骨内补液给药的途径,它是一种冲击性驱动装置。BIG 注射枪最大特点在于它能够在很短的时间内插入骨髓腔,可以快速进行输注,确保了液体和药物的使用[8]。

EZ-IO 驱动装置:它是一种密封电钻式工具,是目前先进的电动驱动装置,优点在于驱动性以及设计的特殊性,使得穿刺的时候更加便捷,且成功率普遍较高[9]。EZ-IO装置的外观十分美观,手枪式的握把贴合操作者手掌,让整个操作过程不容易出现差错。陈贵洪等研究结果表明[10],骨内输液组一次性穿刺成功率、穿刺时长、抢救成功率均优于中心静脉置管组。

主要穿刺部位

骨髓腔穿刺部位成人多选择胫骨、肱骨或胸骨、锁骨、髂前上棘等,小儿主要在胫骨近端或远端进行穿刺,在穿刺针进入骨髓内以后,如果可以抽吸出骨髓,证明穿刺成功。当选择的部位如果有骨折时不能进行穿刺,这也是骨髓腔穿刺的常见禁忌证[11]。

小 结

IO方法在国外很早已经普遍开展[12],在我国,虽然在使用该输液技术,但也只是在大型医院或军区医院比较多见。难以建立输液通路时,骨髓腔由于结构的特殊性并不会发生塌陷[13-14],腔内始终保持通畅,是建立一条有效循环通路的前提。在不同的报道中证明了IO在抢救失血性休克和急危重症患者时,应该作为抢救危重患者的首选输液通路方法。

综上所述,在院外遇到紧急情况,IO 技术是一种可以替代普通静脉输液的方法,不同的穿刺工具有其独特的优点和用途,应当视具体情况进行选择。今后研究应加强如何提高IO 在我国院前急救的普及性并减少影响因素。

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