邹杰

563000遵义医科大学附属医院重症医学科，贵州遵义

骨髓腔穿刺输液(IO)是一种快速、有效、简便，并且容易操作、穿刺成功率较高的输液方法。美国心脏协会(AHA)早在《2005年心脏复苏指南》中就明确提出了推荐使用IO，此方法适用于临床的抢救或院前急救。随着骨髓腔穿刺的日益发展，穿刺工具也在实验、实用研究中不断进展。国内外使用过的骨髓腔穿刺工具分为不同类型[1]，本文主要对不同穿刺工具发展及装置的优缺点进行综述。

骨髓腔穿刺的临床运用发展

在国外，IO已经有了70余年的发展历史[2]，并且已经在急救系统中普及，但是这种方法在我国使用历史相对较短，相关临床研究也比较少。关于IO 技术的使用，该项操作最开始运用于国外儿科急救，且在危重患儿心肺复苏(CPR)中，骨髓内输液通道也是得到医务人员广泛认可的一种方法[3]。随着临床的研究进展，无论是在国外或是国内，骨髓腔穿刺已经逐渐成为急危重症患者抢救时，建立输液通道的主要方法，特别是抢救低血容量性休克、心脏骤停等危及生命患者的时候，更应该选择骨髓腔穿刺。曹志民等对104 例创伤失血性休克患者分别进行了试验[4]，结果表明，院前行骨髓腔穿刺，和入院后行骨髓腔穿刺可提高抢救有效率，以及降低病死率。所以，当抢救危重患者并且不能快速建立静脉通路时，骨髓腔穿刺是一种积极有效的措施，并逐渐成为首选措施。

骨髓腔穿刺工具的发展

骨髓腔穿刺作为一种先进的、可靠的技术，它的穿刺工具也不仅仅是单纯的普通针。在临床上最早使用的装置为手动装置，后逐渐发展为半自动装置、注射枪等，随着临床的发展以及工作的需要，电动驱动装置成为目前临床中最先进的穿刺装置。

不同穿刺工具介绍

手动穿刺装置：如Diechmann、Jamagdi 直针式输液器等，这种类型输液器的优点在于安全、便捷、物美价廉等，它的穿刺成功率儿童高于成人。直针式的输液器缺点在于，穿刺过程中会出现针头弯曲或断裂，穿刺部位也有可能会发生液体渗漏。何春梅等对科室建立外周静脉通道困难的患者改为胫骨IO[5]，在此次试验中，采用了20 mL 注射器针头进行穿刺，此方法也可行，只是也同样有着上述缺点。

FAST 输液器：英文全称为First Access for Shock and Trauma[6]，它是一种一次性使用的半自动穿刺装置，穿刺成功率比手动直针式的要高，在抢救患者的时候，一次成功的穿刺能够让患者得到紧急救治，快速给药也是急救过程中的关键步骤。这种FAST穿刺工具最大的优点是便于携带，易于穿刺，并且操作简便，即使是第一次进行操作的人员，也可以很好上手。特别是FAST1，是一种胸骨内穿刺注射的装置，此设备在军队最为常见，是专为作战人员、应急人员所设计的一款设备[7]。胸骨是使用FAST1首选的穿刺部位，即使是在救护车或直升机上也可以很好地进行定位穿刺。然而它也存在着许多缺点，结构比较复杂，组成设备的零件数量也比较多，在携带过程中，可能会丢失部分零件。

BIG 骨内注射枪：这是一种易于操作、快速骨内补液给药的途径，它是一种冲击性驱动装置。BIG 注射枪最大特点在于它能够在很短的时间内插入骨髓腔，可以快速进行输注，确保了液体和药物的使用[8]。

EZ-IO 驱动装置：它是一种密封电钻式工具，是目前先进的电动驱动装置，优点在于驱动性以及设计的特殊性，使得穿刺的时候更加便捷，且成功率普遍较高[9]。EZ-IO装置的外观十分美观，手枪式的握把贴合操作者手掌，让整个操作过程不容易出现差错。陈贵洪等研究结果表明[10]，骨内输液组一次性穿刺成功率、穿刺时长、抢救成功率均优于中心静脉置管组。

主要穿刺部位

骨髓腔穿刺部位成人多选择胫骨、肱骨或胸骨、锁骨、髂前上棘等，小儿主要在胫骨近端或远端进行穿刺，在穿刺针进入骨髓内以后，如果可以抽吸出骨髓，证明穿刺成功。当选择的部位如果有骨折时不能进行穿刺，这也是骨髓腔穿刺的常见禁忌证[11]。

小 结

IO方法在国外很早已经普遍开展[12]，在我国，虽然在使用该输液技术，但也只是在大型医院或军区医院比较多见。难以建立输液通路时，骨髓腔由于结构的特殊性并不会发生塌陷[13-14]，腔内始终保持通畅，是建立一条有效循环通路的前提。在不同的报道中证明了IO在抢救失血性休克和急危重症患者时，应该作为抢救危重患者的首选输液通路方法。

综上所述，在院外遇到紧急情况，IO 技术是一种可以替代普通静脉输液的方法，不同的穿刺工具有其独特的优点和用途，应当视具体情况进行选择。今后研究应加强如何提高IO 在我国院前急救的普及性并减少影响因素。