马美红，谢丽萍

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

肺癌是临床上较为常见的一种呼吸系统恶性肿瘤。在所有的恶性肿瘤当中，肺癌的致死率位居首位。此病患者多为老年人。肺癌患者的病情大多是在中晚期才得到确诊，从而使其错过了进行手术治疗的最佳时机，只能接受化疗等非手术治疗。有研究指出，接受化疗的老年晚期肺癌患者受化疗药物毒副作用及其免疫力低下的影响，常会发生继发性感染。发生继发性感染可影响此病患者治疗的效果，加重其病情，危及其生命安全[1]。临床上应对接受化疗的老年晚期肺癌患者进行有效的护理干预，以防止其发生继发性感染，保证其治疗的效果。在本次研究中，中山大学附属第五医院肿瘤科对38例接受化疗的老年晚期肺癌患者进行循证护理，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象的纳入标准[2]经病理检查被确诊患有原发性肺癌；其肿瘤的TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期；年龄≥60岁；首次接受化疗；预计生存期超过半年；本人及其家属均自愿参与本次研究。

1.1.2 研究对象的排除标准[3]存在自身免疫系统疾病；存在血液系统疾病；存在严重的精神障碍或交流障碍；对本研究中所用的药物过敏。

1.1.3 研究对象的临床资料 选择中山大学附属第五医院肿瘤科2014年3月至2017年3月期间收治的76例老年晚期肺癌患者作为研究对象。对其临床资料进行回顾性分析。根据护理方法的差异将其分为研究组（n=38）和对照组（n=38）。对照组患者中有男22例，女16例；其年龄为60～75岁，平均年龄为（67.1±6.2）岁；其中肿瘤的TNM分期为Ⅲ期的患者有27例，为Ⅳ期的患者有11例。研究组患者中有男23例，女15例；其年龄为60～73岁，平均年龄为（66.7±5.9）岁；其中肿瘤的TNM分期为Ⅲ期的患者有25例，为Ⅳ期的患者有13例。两组患者的性别、年龄、肿瘤的TNM分期等基本资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经中山大学附属第五医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对这两组患者均进行化疗。在此期间，对对照组患者实施常规护理，包括对其进行健康教育、心理疏导、用药指导等。在此基础上，对研究组患者实施循证护理。具体的护理方法如下：1）建立循证护理小组。由科室护士长担任循证护理小组组长，选择8名骨干护士作为组员。2）在组长的带领下，小组成员对老年晚期肺癌患者的病情特点、生理特点、心理特点及化疗过程中容易出现的继发性感染进行分析。采用文献查阅法、头脑风暴法和鱼骨图法分析导致患者发生继发性感染的危险因素，并以此为依据制定护理计划。3）护理人员指导患者注意保持口腔卫生，告知其餐后用漱口液清洁口腔（包括牙齿、牙龈、颊部黏膜、咽部及舌部）。若发现患者出现口腔溃疡，可让其使用制霉菌素液进行口腔含漱。指导患者采用正确的方式咳痰。协助患者取坐位，护理人员站于其右侧。由下至上地对其进行叩背，使其肺部、气管产生振动，促使其气道内痰液的上行。在患者气道内的痰液上行至其咽喉部时（叩背4～5次后），将右手食指、中指并拢置于其胸骨上窝处。让患者深吸气，然后再屏气1～2 s。用手指向后压迫其气管，使其咳痰[4]。若患者存在痰液粘稠、无力咳出的情况，可使用鼻导管对其进行吸痰处理。在进行吸痰操作的过程中，注意保持动作轻柔，以免损伤其呼吸道黏膜。4）护理人员注意保持患者病房内的清洁卫生，定时对其病房进行消毒和通风。将其病房内的温度控制在18～20℃之间，将其病房内的湿度控制在50～60℃之间。定时在患者病房内的地面上喷洒消毒液，以防止其发生感染[5]。5）护理人员每天用温水对患者的皮肤进行擦拭，尽可能地保持其皮肤的干燥、清洁。若发现患者的皮肤出现破溃，可在其皮肤破溃处喷洒适量的溃疡粉。每隔2 h协助患者更换1次体位，以防止其因局部皮肤长时间受压而发生压疮。

1.3 观察指标

比较接受护理期间两组患者继发性感染（包括口腔感染、呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染等）的发生率。

1.4 统计学分析

对本研究中的数据应用SPPS 19.0软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在接受护理期间，研究组患者中有1例患者（占2.63%）发生口腔感染，有2例患者（占5.26%）发生呼吸道感染，有2例患者（占5.26%）发生消化道感染，有1例患者（占2.63%）发生皮肤感染；对照组患者中有4例患者（占10.53%）发生口腔感染，有4例患者（占10.53%）发生呼吸道感染，有3例患者（占7.89%）发生消化道感染，有3例患者（占7.89%）发生皮肤感染；研究组患者继发性感染的发生率（15.79%）低于对照组患者继发性感染的发生率（36.84%），P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者继发性感染发生率的比较

3 讨论

临床研究发现，接受化疗的老年晚期肺癌患者受化疗药物毒副作用及其免疫力低下的影响，常会发生继发性感染，从而可影响其治疗的效果，降低其生存质量，严重时甚至会危及其生命安全[6]。在对老年晚期肺癌患者进行化疗的过程中，应密切观察其是否存在发生继发性感染的危险因素。循证护理是指护理人员结合现有的研究成果、临床经验及患者的意愿对其实施护理的过程[7-8]。有研究表明，对接受化疗的老年晚期肺癌患者进行循证护理可有效地降低其继发性感染的发生率。本研究的结果显示，在接受护理期间，研究组患者继发性感染的发生率（15.79%）低于对照组患者继发性感染的发生率（36.84%），P＜0.05。

综上所述，在对老年晚期肺癌患者进行化疗的过程中，对其实施循证护理，可有效地降低其继发性感染的发生率。