李 敬

(徐州市康复医院，江苏 徐州 221000 )

近年来，脑梗死已成为威胁我国老年人身体健康和生命安全的主要疾病之一。脑梗死患者可发生失语、偏瘫等严重的症状，出现恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。中医认为，出现抑郁、焦虑等不良情绪可扰乱人体脏腑的气机，破坏机体内的阴阳平衡。有研究表明，出现不良情绪会影响脑梗死患者神经功能的恢复，甚至会加重其病情[1]。近年来，对老年脑梗死患者进行早期情志与康复护理得到了临床上的广泛认可。本次研究主要是探讨对老年脑梗死患者进行早期情志与康复护理的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年8月至2018年2月期间徐州市康复医院收治的80例老年脑梗死患者。研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经CT检查或MRI检查后，均被确诊为脑梗死。2）患者的意识正常。3）患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。4）患者的肝肾功能正常。其排除标准是：1）出现耳聋、痴呆、失语、昏迷等症状的患者。2）存在精神障碍的患者。3）无法配合或不愿配合诊断、治疗和护理的患者。4）中途脱落研究或病历资料不全的患者。将这80例患者平均分为A组和B组。在A组患者中，有男性22例，女性18例；其年龄为41～78岁，平均年龄为（56.8±1.1）岁；其病程为3～11 h，平均病程为（4.2±0.6）h。在B组患者中，有男性23例，女性17例；其年龄为41～79岁，平均年龄为（56.9±1.2）岁；其病程为3～12 h，平均病程为（4.3±0.5）h。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行综合治疗及常规护理。对患者进行综合治疗的方法是：根据患者的病情，对其进行溶栓、控制血压、调节血脂、抗血小板聚集、营养脑神经等治疗。对患者进行常规护理的方法是：1）对患者进行基础护理。2）向患者讲解其所用药物的作用、不良反应及注意事项等，以提高其对服药的依从性。3）对患者进行饮食指导。4）对患者进行安全护理。5）对患者进行康复指导。在此基础上，对B组患者进行早期情志与康复护理，方法是：1）由神经内科主任、中医专家、心理专家和护理管理人员等共同为患者制定早期情志与康复护理方案。由护士长对护理人员进行有关早期情志与康复护理相关知识与技能的培训。2）对患者进行早期情志护理。⑴在患者入院后，护理人员立即对其心理状况和情绪状态进行评估。⑵详细了解患者的病情、治疗方案、家庭状况、兴趣爱好和性格特征等。根据患者的兴趣爱好和性格特征，采用移情法对其进行个性化护理，以缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，帮助其树立起战胜疾病的自信心。⑶鼓励患者积极主动地讲述自身存在的心理问题，并让其使用情绪宣泄法释放心理压力。⑷在患者入院后，护理人员要积极主动地为患者介绍本病区的环境、本科室医护人员的具体情况、进行相关检查的目的及注意事项、进行治疗的方法和流程等，并为其介绍同病室的病友，以消除其陌生感，缓解其紧张、恐惧等不良情绪。另外，护理人员要尽量满足患者的需求，以建立良好的护患关系。⑸告知患者家属要多与患者进行沟通，并对其进行安慰和鼓励，以使其感受到关心。另外，医护人员可定期组织患者及其家属参加有关脑梗死家庭护理知识的讲座。⑹根据对患者的病情进行中医辩证分型的结果，选用羽（肾）、商（肺）、宫（脾）、徵（心）、角（肝）等音乐为其制定中医五行音乐护理方案，具体的内容是：为脾虚型脑梗死患者和气血亏虚型脑梗死患者选用宫调式音乐，为肾阴虚型脑梗死患者选用羽调式音乐，为肝郁型脑梗死患者选用角调式音乐[2]。护理人员需遵医嘱每天定时为患者播放音乐，在为其播放音乐时的音量要适宜。3）对患者进行早期康复护理。⑴在患者入院的当日，告知其进行早期康复锻炼的重要性（如越早进行功能锻炼对其神经功能的恢复越有利等），以促使其积极地配合康复锻炼。⑵在患者入院时，教会患者家属为患者摆放良肢位的方法。告诉患者在卧床期间采用的体位要以侧卧位为主，尽量不要取仰卧位，避免取半卧位。告知患者每隔2 h翻身一次，以预防压疮、偏瘫后屈肌或伸肌痉挛的发生。⑶在患者生命体征平稳的24 h后，让其在床上进行适量的主动运动和被动运动，并教会患者家属协助患者进行被动运动的方法。⑷在患者的病情稳定后，让其进行步态训练。具体的方法是：先让患者保持立位姿势，再让其进行患肢简单动作练习（如进行患肢前后摆动、屈膝、伸髋、原地踏步等）。根据患者身体恢复的情况，让其逐步下床进行功能训练。⑸在患者能够独自行走后，让其进行躯干平衡训练（如进行髋部前倾单腿负重、站起及站立时重心转移等）。⑹让患者进行穿脱衣服、用餐、如厕及洗浴等ADL训练。⑺让患者进行健肢运动，并让其进行力所能及的自理活动。⑻告诉患者在发病后的第1个月至第3个月是肢体功能恢复的最佳时期，在出院后要坚持康复锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患者对护理服务的满意度及其NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）的评分、BI（日常生活活动能力量表）的评分、SAS（焦虑自评量表）的评分和SDS（抑郁自评量表）的评分。1）将患者对护理服务的满意度分为非常满意、满意和不满意三个等级。总满意率＝（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。2）进行护理前后，使用NIHSS对患者的神经功能进行评估。其NIHSS的得分越低表示其神经功能越好。3）进行护理前后，使用BI对患者的日常生活活动能力进行评估。BI得分为96～100分表示患者的生活可自理，BI得分为71～95分表示患者的生活能力存在轻度障碍，BI得分为50～70分表示患者的生活能力存在中度障碍，BI得分为20～49分表示患者的生活能力存在严重的功能障碍，BI得分为0～19分表示患者丧失生活能力。4）使用SAS和SDS对患者焦虑症状和抑郁症状进行评估，其SAS、SDS的得分越高表示患者焦虑症状、抑郁症状越严重。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS13.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理服务满意率的比较

接受护理后，与A组患者相比，B组患者对护理服务的总满意率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者对护理服务满意率的比较

2.2 进行护理前后两组患者NIHSS的评分、BI的评分、SAS的评分和SDS评分的比较

进行护理前，两组患者NIHSS的评分、BI的评分、SAS的评分和SDS的评分相比，P＞0.05。接受护理后，与A组患者相比，B组患者NIHSS的评分、SAS的评分和SDS的评分均更低，其BI的评分更高，P＜0.05。详见表2。

表2 进行护理前后两组患者NIHSS的评分、BI的评分、SAS的评分和SDS评分的比较（分，±s ）

表2 进行护理前后两组患者NIHSS的评分、BI的评分、SAS的评分和SDS评分的比较（分，±s ）

组别 例数 护理前护理后NIHSS的评分 BI的评分 SAS的评分 SDS的评分 NIHSS的评分 BI的评分 SAS的评分 SDS的评分A 组 40 12.7±4.1 58±4 56.3±1.3 58.8±1.1 9.8±2.9 65±3 26.7±1.1 29.8±2.1 B 组 40 12.8±4.2 57±5 56.2±1.2 58.7±1.3 5.1±2.2 73±2 16.8±1.2 19.8±2.3 t值 0.1077 0.9877 0.3574 0.3713 8.1661 14.0329 38.4629 20.3069 P值 0.9145 0.3263 0.7217 0.7114 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

脑梗死是指脑组织出现局部缺氧、缺血性坏死引起的神经功能缺失性脑血管疾病。多数脑梗死患者在接受相应的治疗后会出现行动障碍等后遗症。李金萍[3]的研究表明，对脑梗死患者进行早期情志与康复护理，可明显缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，促进其神经功能的恢复，提高其生活质量。有研究表明，对脑梗死患者进行早期情志与康复护理，可从多方面确保其心情平和，进而可提高其机体的免疫力，促进其身体的恢复。张姝[4]的研究表明，对脑梗死患者进行中医情志护理，可有效地改善其心理状态，缓解其不良情绪，稳定其病情。本次研究的结果显示，接受护理后，与A组患者相比，B组患者对护理服务的满意率和BI的评分均更高，其NIHSS的评分、SAS的评分和SDS的评分均更低，P＜0.05。此研究结果与李金萍[3]的研究结果相符。但是，本研究未探讨进行早期情志与康复护理对改善脑梗死患者生活质量的影响，需在今后的研究中进一步扩大样本数，以便进行深入的研究。

综上所述，对老年脑梗死患者进行早期情志与康复护理的效果显著，可有效地促进其神经功能的恢复，缓解其焦虑和抑郁等不良情绪，提高其对护理服务的满意度。