刘侠北，王 娟，霍会爱

（苏州市吴江区中医医院，吴江区第二人民医院呼吸科，江苏 苏州 215200）

慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)是一种由慢性支气管炎和肺气肿缓慢发展所致的呼吸道疾病。该病的发生与患者吸入有害气体和颗粒等造成的炎症反应有关。肺脾两虚型COPD是该病多种证型中较为常见的一种。有研究显示，对肺脾两虚型COPD患者进行中医康复治疗的效果较为理想，可在一定程度上延缓其病情的发展[1]。本次研究主要是探讨联用四肢联动运动和新呼吸体操对肺脾两虚型COPD患者进行中医康复治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年4月至2017年4月期间苏州市吴江区中医医院吴江区第二人民医院收治的48例肺脾两虚型COPD患者。本次研究对象的纳入标准是：患者的病情符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》[2]中规定的肺脾两虚型COPD的诊断标准；其COPD的病情处于稳定期。本次研究对象的排除标准是：患者合并有支气管哮喘、支气管扩张症；其既往有肺大部分切除手术史、肺减容手术史；其合并有糖尿病、高血压及严重的精神疾病。将这些患者平均分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男性14例，女性10例，其平均年龄为（65.51±6.42）岁，其平均病程为（7.23±1.64）年。在对照组患者中，有男性12例，女性12例；其平均年龄为（65.36±6.71）岁，其平均病程为（7.74±1.58）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，均对其进行常规治疗。进行常规治疗的方法是：协助患者进行吸氧，将氧流量设为1～2 L/min，每日吸氧的时间＞15 h。为患者使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产厂家：Glaxo Wellcome production，批准文号H20150325）进行治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂的用法是：每次吸1吸（其中含有50 µg的沙美特罗和100 µg的丙酸氟替卡松），每日吸1次。在此基础上，指导观察组患者进行四肢联动运动和让其做新呼吸体操。进行四肢联动运动的方法是：使用美国NUSTEP公司生产的NUSTEP T5XR四肢联动运动仪对患者进行上下肢的旋转训练及躯干的左右摇摆训练，每次训练30 min，每日训练2次。然后根据患者的病情为其调整每次训练的时间。做新呼吸体操的方法是：指导患者坐在椅子上，将两手叉腰，将后背靠在椅背上，放松肩部及全身的肌肉，然后进行平稳的呼吸。指导患者从坐位改为站立位，告知其在进行吸气时要自然，在呼气时要使躯干向前倾，使双手自然下垂。然后单举上臂并进行吸气，用双手压住腹部并进行呼气。告知患者平举上肢并进行吸气，将双臂下垂后进行呼气，然后用手抱头并进行吸气，在转体时进行呼气。告知患者恢复至站立位后，向上举上肢并进行吸气。然后取蹲位，并进行呼气。告知患者在进行呼吸训练期间应结合进行腹式呼吸训练及缩唇训练。开始训练时，患者每次训练的时间为3～5 min，每日训练3～5次。然后根据患者对训练的耐受程度逐渐增加训练的强度，共训练半个月。

1.3 疗效判定标准[3]

1）记录两组患者在治疗前及治疗半个月后其咳嗽、咳痰、气促症状的积分。具体的评分标准是：0分：患者不存在咳嗽、咳痰、气促的症状；1分：患者存在轻度咳嗽、咳痰、气促的症状；2分：患者存在中度咳嗽、咳痰、气促的症状；3分：患者存在重度咳嗽、咳痰、气促的症状。2）本次研究对象的疗效判定标准是：（1）疾病控制：治疗后，患者的中医症候积分减少≥80%。（2）显效：治疗后，患者的中医症候积分减少50%～79%。（3）有效：治疗后，患者的中医症候积分减少30%～49%。（4）无效：治疗后，患者的中医症候积分减少≤29%。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在治疗前，两组患者咳嗽、咳痰、气促症状的中医症候积分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者咳嗽、咳痰、气促症状的中医症候积分均低于对照组患者（P＜0.05），其治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 在治疗前后两组患者咳嗽、咳痰、气促症状中医症候积分的比较（±s ，分）

表1 在治疗前后两组患者咳嗽、咳痰、气促症状中医症候积分的比较（±s ，分）

组别 例数 咳嗽 咳痰 气促治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 24 2.12±0.81 0.72±0.23 1.99±0.74 0.66±0.18 2.24±0.57 0.71±0.21对照组 24 2.22±0.69 1.17±0.54 2.08±0.86 0.95±0.24 2.21±0.63 1.15±0.50 t值 0.4604 3.7560 0.3886 4.7357 0.1730 3.9748 P值 0.6474 0.0005 0.6994 0.0000 0.8634 0.0002

表2 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

COPD是呼吸内科的一种常见病。该病具有复发率高、季节性强、病死率高的特点。COPD患者主要的临床症状是慢性咳嗽、咳痰、气促。预防COPD患者的病情急性加重是临床上治疗该病的关键。目前，临床上为稳定期COPD患者常使用支气管扩张剂、吸入用糖皮质激素进行治疗，以改善其气道高反应性。同时还需指导患者戒烟、进行适当的体育锻炼等。

中医认为，肺主气，可使气机宣发肃降。人的气机一旦宣降失调、水运不畅，可引起痰聚阻肺。肺与心脉相通，主导气血的运行。若肺气亏虚，机体的血液运行必然受到影响，从而可诱发肺脾两虚证[4]。肺脾两虚型COPD是该病较为常见的一种证型。有研究发现，联用四肢联动运动和新呼吸体操对肺脾两虚型COPD患者进行中医康复治疗，可显著改善其肺部的通气功能，延缓其病情的发展[5-6]。

综上所述，联用四肢联动运动和新呼吸体操对肺脾两虚型COPD患者进行中医康复治疗的效果较为理想。