叶育宏，张 鹏

（徐州市东方人民医院，江苏 徐州 221004）

躯体形式障碍是一种以患者持久地担心或确信自己存在各种躯体症状为特征的神经症[1]。该病的发生与患者的心理因素或内心冲突密切相关。临床上将躯体形式障碍分为躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、身体变形障碍、躯体形式自主神经功能紊乱、躯体形式疼痛障碍六种类型。该病患者常反复主诉躯体不适，四处求医，但是都未能发现其存在器质性病变[2]。该病患者多存在焦虑、抑郁的负面情绪。临床上对躯体形式障碍患者常进行综合性治疗，以缓解其躯体不适的症状及焦虑、抑郁等不良情绪。近年来，子午流注穴位低频治疗仪多被用于对躯体形式障碍患者实施治疗的过程中。本次研究主要是探讨用子午流注穴位低频治疗仪治疗躯体形式障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是徐州市东方人民医院收治的72例躯体形式障碍患者。这些患者的病情均符合《ICD-10》中关于躯体形式障碍的诊断标准。本次研究对象的纳入标准是：1）患者未患有其他器质性病变。2）其不存在药物依赖、精神活性物质依赖。3）其未患有严重的精神疾病。4）在入院的前1个月其未服用过抗抑郁类药物进行治疗。本次研究对象的排除标准是：1）患者有皮肤过敏史；2）其皮肤出现溃烂、水肿；3）其安装了心脏起搏器。将这些患者平均分为观察组和对照组。在观察组患者中，有男性12例，女性24例；其年龄为40～60岁，平均年龄为（51.0±4.8）岁；其病程为3个月～1年，平均病程为（0.6±0.5）年；其中，有阴虚内热证患者7例，有肝郁脾虚证患者7例，有痰热内扰证患者8例，有心肺气虚证患者5例，有心脾两虚证患者4例，有肝郁气滞证患者3例，有肝肾亏虚证患者2例。在对照组患者中，有男性10例，女性26例；其年龄为44～62岁，平均年龄为（52.0±4.5）岁；其病程为2个月～1年，平均病程为（0.5±0.3）年；其中，有阴虚内热证患者6例，有肝郁脾虚证患者6例，有痰热内扰证患者7例，有心肺气虚证患者5例，有心脾两虚证患者5例，有肝郁气滞证患者3例，有肝肾亏虚证患者4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，均对其进行常规治疗。进行常规治疗的方法是：为患者使用阿普唑仑进行治疗。阿普唑仑的用法是：口服，每次服0.4 mg，每日服3次。同时，对患者进行心理支持治疗。进行心理支持治疗的方法是：治疗师为患者讲解与其所患疾病相关的知识，疏导其负面情绪，帮助其分析躯体症状背后的心理冲突，对其进行认知矫正治疗。在此基础上，使用子午流注穴位低频治疗仪对观察组患者进行治疗。将子午流注穴位低频治疗仪的工作电流设置为20～60 mA，将每次通电的时间设置为3～4 s，将该治疗仪的贴片贴在患者相应的穴位上。选取的穴位是神门穴、三阴交穴、百会穴、印堂穴、大陵穴和内关穴。在子午流注穴位低频治疗仪中查询所取穴位的开穴时间，每两个穴位为一组。在特定的时辰开穴，一般开1～4个穴位。若当时开的穴位数为奇数，则取非穴点与之成对。若患者对电刺激的强度感到不适，可调节子午流注穴位低频治疗仪的各项参数，直至患者可以耐受。每次进行电刺激治疗的时间为20 min，每日治疗1次。按照中医辩证施治的原则进行配穴。对于阴虚内热证的患者，为其选配照海穴、肾俞穴、太溪穴和心俞穴；对于痰热内扰证的患者，为其选配丰隆穴、肺俞穴、中脘穴和脾俞穴；对于肝郁脾虚证的患者；为其选配足三里穴和太冲穴；对于心肺气虚证的患者，为其选配太渊穴和膻中穴；对于心脾两虚证的患者，为其选配阴陵泉穴；对于肝郁气滞证的患者，为其选配内关穴、太冲穴。需要注意的是，在对患者进行治疗的过程中，若想移动贴片的位置，应确保此时的治疗电极处于无输出的状态，确保患者的皮带、项链等物品未触碰到贴片，确保对其同一部位进行刺激的时间＜30 min／次。

1.3 疗效评定标准

1）在治疗前、治疗2周后及4周后，分别评估两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）中躯体性焦虑、疑病、全身症状、睡眠障碍、绝望感七个维度的评分。每个维度的分值为0～4分。得分越高，表示患者该维度的情况越严重。2）本次研究对象的疗效判定标准是：（1）显效。治疗后，患者焦虑、抑郁的情绪有明显改善，其躯体症状基本消失。（2）有效：治疗后，患者焦虑、抑郁的情绪有所改善，其躯体症状有所缓解。（3）无效：患者的治疗效果不符合上述标准。总有效率=（总例数-无效例数）／总例数×100%。3）统计两组患者在治疗期间不良反应（肢体活动异常及皮肤过敏、灼伤）的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后两组患者HAMD量表评分的比较

在治疗前，两组患者HAMD量表中躯体性焦虑、疑病、全身症状、睡眠障碍、绝望感的评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在治疗2周后及4周后，观察组患者躯体性焦虑、疑病、全身症状、睡眠障碍、绝望感的评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在治疗前后两组患者HAMD量表评分的比较（分，±s ）

表1 在治疗前后两组患者HAMD量表评分的比较（分，±s ）

组别 观察组对照组治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗前 治疗后2周 治疗后4周躯体性焦虑 3.23±0.41 2.14±0.32 1.26±0.91 3.13±0.61 2.27±0.39 2.13±0.51疑病 3.16±0.68 2.21±0.42 1.14±0.23 3.09±0.58 2.61±0.93 2.08±0.10全身症状 3.75±0.13 2.32±0.46 1.24±0.47 3.62±0.03 2.52±0.06 2.84±0.92睡眠障碍 3.72±0.29 2.19±0.36 1.17±0.58 3.62±0.19 2.79±0.91 2.34±0.36绝望感 3.31±0.51 2.01±0.46 1.50±0.24 3.91±0.01 2.41±0.16 2.90±0.65

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组患者接受治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较

2.3 在治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，两组患者均未出现肢体活动异常及局部皮肤过敏、灼伤等不良反应。

3 讨论

目前，躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，国内外临床上对该病还缺乏特异性的治疗方案。躯体形式障碍是一种神经性疾病。该病患者可持久地担心或确信自身存在各种躯体症状。该病患者可因这些疑虑或症状反复地入院就诊，医生的解释和进行各种医学检查的良性结果都无法打消其疑虑。该病患者常伴有焦虑、抑郁的负面情绪。研究发现，躯体形式障碍患者在向医生诉说自身的症状时会有一定程度寻求注意（表演性）的心理，总认为所患的疾病是躯体性的，否认自己存在心理问题，常强烈要求做进一步的检查。

躯体形式障碍主要包括躯体化障碍、躯体变形障碍。躯体化障碍可涉及患者全身的多个系统，患者可出现身体不适或局部疼痛的症状。该病患者常四处求医，但是苦于发现不了病因和器质性病变，即使进行手术也难以发现具体的病变部位[3-4]。躯体形式障碍患者可出现局部疼痛、胃肠道症状、假性神经症状、泌尿生殖系症状。头部、颈部、腹部、背部、关节四肢、胸部等疼痛是躯体形式障碍患者较为常见的临床症状。该病患者出现的胃肠道症状主要包括胀气、反酸、呕吐、反胃、腹痛、腹泻。在对躯体形式障碍患者进行胃肠道检查的结果显示，仅有少数患者出现浅表性胃炎或肠道激惹综合征，这与患者认为的存在严重躯体症状不符。该病患者出现的假性神经症状主要包括肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部有梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、共济失调及皮肤有瘙痒感、烧灼感、刺痛感[5]。对躯体形式障碍患者进行神经系统检查，未发现其存在相应的神经系统器质性损害的证据或阳性体征。该病患者出现的泌尿生殖系症状主要包括排尿困难、尿频、尿急、尿不尽、经期紊乱、经血过多、阴道分泌物增多等。

临床上对躯体形式障碍的发病机制进行研究发现，情感交流因素、社会交流因素、心理动力学因素及生物学因素是诱发该病的相关因素。其中，情感交流因素是指患者不能用语言表达其情感，只能通过肢体语言来表达情感，有些患者通过应激主诉来表达情感。社会交流因素是指患者通过主诉存在躯体症状来达到控制他人的目的（比如小儿通过装病来阻止父母离开）。心理动力学因素是指患者用躯体症状来替代被压抑的非本能性冲动，以变相宣泄其心理冲突，回避不愿承担的责任。生物学因素是指躯体形式障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能减退。

子午流注学说认为，人体的病理情况具有一定的规律。根据这种规律，选择适当的时间治疗疾病，可以获得理想的效果。子午流注是中国古代的一种时间科学，其源于《黄帝内经》。在《黄帝内经》中将时间顺序和人体气血流注的规律相结合，通过推算，在不同的时间段选取此时气血最为旺盛的穴位进行治疗，可以获得最佳的疗效。但是子午流注的推算过程较为复杂，这限制了其在临床上的广泛应用。子午流注穴位低频治疗仪的出现解决了这一问题。医生可以在该仪器中查询到需要为患者选择的穴位及具体的开穴时间[6]。

综上所述，用子午流注穴位低频治疗仪治疗躯体形式障碍的效果较为理想。