李春香，刘地发，徐 杰，周捷波

（南通大学附属海安人民医院肿瘤科，江苏 南通 226600）

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。手术是临床上治疗早期食管癌的主要手段。而晚期食管癌患者的癌细胞已经发生远处转移，不宜接受手术治疗。现阶段，临床上对晚期食管癌患者主要是进行化疗，以延缓其病情的发展，延长其生存期[1]。在本文中，笔者对南通大学附属海安人民医院肿瘤科收治的65例晚期食管癌患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究用雷替曲塞联合顺铂对此类患者进行化疗的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2017年3月南通大学附属海安人民医院肿瘤科收治的65例晚期食管癌患者。这些患者的病情均经病理学检查及影像学检查等得到确诊，其癌细胞均发生了远处转移，其KPS评分为60～90分，且其预计的生存期均超过3个月[2]。其中，排除存在化疗禁忌证及治疗中断的患者。将其中使用氟尿嘧啶联合顺铂进行化疗的32例患者设为对照组，将其中使用雷替曲塞联合顺铂进行化疗的33例患者设为观察组。在对照组患者中，有男19例，女13例；其年龄为48～71岁，平均年龄为（61.02±3.55）岁；其中，有食管鳞癌患者22例，有食管腺鳞癌患者10例；癌细胞发生腹腔转移、肝转移、左锁骨上淋巴结转移、肺转移及胰腺转移的患者分别有16例、9例、4例、2例与1例。在观察组患者中，有男20例，女13例；其年龄为50～73岁，平均年龄为（62.34±3.76）岁；其中，有食管鳞癌患者24例，有食管腺鳞癌患者9例；癌细胞发生腹腔转移、肝转移、左锁骨上淋巴结转移、肺转移及胰腺转移的患者分别有15例、10例、4例、3例与1例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用氟尿嘧啶联合顺铂对对照组患者进行化疗，每21 d为1个化疗周期，共进行2个周期的化疗。氟尿嘧啶的用法是：在1个化疗周期内的第1天～第5天，用750 mg/m2的氟尿嘧啶对患者进行静脉滴注。顺铂的用法是：在1个化疗周期内的第1天～第5天，用20 mg/m2的顺铂对患者进行静脉滴注。用雷替曲塞联合顺铂对观察组患者进行化疗，每21 d为1个化疗周期，共进行2个周期的化疗。顺铂的用法与对照组患者相同。雷替曲塞的用法是：在1个化疗周期内的第1天，用3 mg/m2的雷替曲塞对患者进行静脉滴注，在15 min内滴注完毕。观察并比较两组患者在化疗期间发生不良反应（如恶心呕吐、腹泻、肝功能异常、肾功能异常、骨髓抑制等）的情况。

1.3 疗效判定标准

完全缓解（CR）：经治疗，患者的肿瘤完全消失，且在治疗后的1个月内未出现新的肿瘤。部分缓解（PR）：经治疗，患者肿瘤的体积缩小70%以上，且在治疗后的1个月内其肿瘤体积未增大，未出现新的肿瘤。部分缓解（PR）：经治疗，患者肿瘤的体积缩小30%～70%，且在治疗后的1个月内其肿瘤体积未增大，未出现新的肿瘤。病情稳定（SD）：经治疗，患者肿瘤的体积缩小或增大均未超过30%，且在治疗后的1个月内未出现新的肿瘤。病情进展（PD）：经治疗，患者肿瘤的体积增大超过30%，或在治疗后的1个月内出现了新的肿瘤。病情的缓解率（RR）=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。病情的控制率（DCR）=（CR例数+PR例数+SD例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

经治疗，观察组患者的RR和DCR均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者近期疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

在用药期间，观察组患者恶心呕吐的发生率和Ⅲ级、Ⅳ级骨髓抑制的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

过去，临床上主要采用氟尿嘧啶联合顺铂的化疗方案对晚期食管癌患者进行治疗。采用该化疗方案对晚期食管癌患者进行治疗虽然可以在短期内将其体内的癌细胞杀灭，但同时也会对其肿瘤周围的正常细胞产生毒性，从而可使其出现较为严重的毒副反应[5]。近年来，临床上采用雷替曲塞联合顺铂的化疗方案对晚期食管癌患者进行治疗，取得了良好的效果。雷替曲塞是一种喹唑啉叶酸盐类似物，可特异性地抑制胸苷酸合成酶（TS）的活性。此药在进入人体后可在叶酰多聚谷氨酸合成酶的作用下迅速转化为多谷氨酸类化合物。此类化合物可在肿瘤细胞内潴留，并对肿瘤细胞内TS的活性产生抑制作用，进而可抑制肿瘤细胞DNA的合成，最终起到杀灭肿瘤细胞的作用[6-7]。另外，有文献报道称，雷替曲塞所导致的不良反应较轻，患者对此药的耐受性较好。

本研究的结果证实，用雷替曲塞联合顺铂对晚期食管癌患者进行化疗的近期疗效较为理想，且用药的安全性较高。