郑 婕

（山西临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

不稳定型心绞痛在临床上较为常见。此病患者的主要临床表现为胸痛、胸部不适等。以往临床上常使用氯吡格雷与瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛，但效果不够理想。李华波等[1]研究指出，使用氯吡格雷与瑞舒伐他汀进行治疗的不稳定型心绞痛患者常会发生出血性并发症，从而可影响其预后[1]。本文对山西临汾市人民医院收治的96例不稳定型心绞痛患者进行分组研究，旨在探讨用替格瑞洛和瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月至2017年12月期间山西临汾市人民医院收治的96例不稳定型心绞痛患者作为研究对象。这些患者的病情均符合《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与疗效指南》[2]中关于不稳定型心绞痛的诊断标准，且均自愿参与本次研究。将其随机分为替-瑞组与氯-瑞组（48例/组）。替-瑞组患者中有男27例，女21例；其年龄为46～75岁，平均年龄（57.42±7.10）岁；其病程为1～8年，平均病程（3.65±1.40）年。氯-瑞组患者中有男25例，女23例；其年龄为44～76岁，平均年龄（56.87±7.25）岁；其病程为1～8年，平均病程（3.65±1.40）年。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

告知两组患者多卧床休息、多进食低盐、低脂的食物。使用阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯类药物、β受体阻断剂等药物对其进行对症治疗。在此基础上，为氯-瑞组患者使用氯吡格雷和瑞舒伐他汀进行治疗。氯吡格雷〔生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H20056410〕的用法是：口服，首次用量为300 mg。之后改为75 mg/次，1次/d。瑞舒伐他汀（生产厂家：AstraZeneca UK Limited，批准文号：国药准字H20160545）的用法是：口服，10 mg/次，1次/d。为替-瑞组患者使用替格瑞洛和瑞舒伐他汀进行治疗。替格瑞洛（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字H20120486）的用法是：口服，首次用量为180 mg。之后改为90 mg/次，2次/d。瑞舒伐他汀的用法与氯-瑞组患者一致。对两组患者均进行连续4周的治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平及不良反应（包括恶心呕吐、气短、肝功能异常等）的发生情况。

1.4 疗效判定

显效：治疗后患者心绞痛发作次数、持续时间改善＞90%。有效：治疗后患者心绞痛发作次数、持续时间改善60～90%。无效：治疗后患者临床症状无明显改善，甚至有加重趋势。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理本文中的数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

替-瑞组患者治疗的总有效率高于氯-瑞组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 治疗前后两组患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平的比较

治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP的水平均较治疗前明显降低，P＜0.05；替-瑞组患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP的水平均低于氯-瑞组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平的比较（±s ）

表2 治疗前后两组患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平的比较（±s ）

注：①与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后氯-瑞组 48 5.76±1.63 4.02±2.15① 3.57±0.86 2.88±0.72① 3.75±0.94 2.74±0.92① 8.39±2.40 6.58±1.30①替-瑞组 48 5.92±1.85 2.46±1.08① 3.66±0.73 2.17±0.69① 3.62±1.03 1.86±0.78① 8.67±2.27 4.76±1.12①

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

在用药期间，替-瑞组患者中有1例患者（占2.08%）发生恶心呕吐，有1例患者（占2.08%）发生气短；氯-瑞组患者中有1例患者（占2.08%）发生轻微的牙龈出血，有1例患者（占2.08%）发生肝功能异常；替-瑞组患者不良反应的发生率（4.17%）和氯-瑞组患者不良反应的发生率（4.17%）相比，P＞0.05。

3 讨论

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床表现。此病的发生与患者存在冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及血栓形成等因素密切相关[3]。目前，临床上药物治疗不稳定型心绞痛主要采用抗凝血酶药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂。此药可选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而可起到抑制血小板聚集的作用。替格瑞洛是一种新型的P2Y12受体拮抗剂。此药可抑制ADP介导的血小板活化和聚集[4]。瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂。此药具有调节血脂水平的作用。相关的文献指出，用瑞舒伐他汀和替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的效果显著，可有效地改善患者的临床症状，降低其LDL-C的水平，且安全性较高[5]。

本研究的结果表明，用替格瑞洛和瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果确切，可显著改善患者的临床症状及血脂水平，且安全性较高。