黄 霞

（海门市中医院麻醉科，江苏 南通 226100）

胆囊炎是临床上常见的一种消化道疾病。此病患者的主要临床表现是右上腹剧烈疼痛[1]。临床研究发现，接受腹腔镜胆囊切除术的胆囊炎患者在术后常会出现严重的疼痛症状[2]。本文对在海门市中医院进行腹腔镜胆囊切除术的55例胆囊炎患者的临床资料进行回顾性研究，旨在探讨联用地佐辛和瑞芬太尼对接受腹腔镜胆囊切除术的胆囊炎患者进行术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年5月在海门市中医院进行腹腔镜胆囊切除术的55例胆囊炎患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经临床检查被确诊患有胆囊炎。2）具有进行腹腔镜胆囊切除术的指征。其排除标准是：1）患有精神疾病。2）处于妊娠期或哺乳期。3）存在意识障碍。4）患有心脏、肝脏、肾脏的重大疾病。按照入院的先后顺序将这55例患者分为对照组（n=27）和观察组（n=28）。观察组患者中有男16例，女12例；其年龄为30～56岁，平均年龄为（43.12±12.96）岁。对照组患者中有男16例，女11例；其年龄为32～51岁，平均年龄为（41.52±9.25）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者单用瑞芬太尼进行术后镇痛，为观察组患者联用地佐辛和瑞芬太尼进行术后镇痛。方法是：在术前30 min，为两组患者肌内注射0.5 mg的阿托品、0.1 g的苯巴比妥钠。在患者进入手术室后，对其进行心电监护，密切监测其平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏和血氧饱和度(SpO2)。为患者开放静脉通路，为其静脉输注2 mg的咪达唑仑、0.6 mg/kg的阿曲库铵、2 mg/kg的丙泊酚和0.001 mg/kg的瑞芬太尼。对患者进行机械通气，让其持续吸入2%的异氟醚。为其靶控输注阿曲库铵和瑞芬太尼，根据其生命体征为其调整瑞芬太尼的用量。在手术结束前10 min，停止为患者吸入异氟醚。同时，为对照组患者静脉泵注0.001 mg/kg的瑞芬太尼，为观察组患者静脉泵注0.001 mg/kg的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的地佐辛。在手术结束时，停止为患者泵注瑞芬太尼和地佐辛。

1.3 观察指标

1）对比两组患者术前、拔管时、拔管后30 min、拔管后2 h的MAP和HR。2）对比两组患者用药30 min后的RSS镇静评分和VAS评分[3]。

1.4 统计学方法

对本次研究中的所有数据均应用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术前、拔管时、拔管后30min、拔管后2h的MAP和HR

在术前，两组患者MAP和HR相比，P＞0.05。在拔管时、拔管后30 min、拔管后2 h，观察组患者的MAP和HR均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者术前、拔管时、拔管后30 min、拔管后2 h的MAP和HR（±s ）

表1 对比两组患者术前、拔管时、拔管后30 min、拔管后2 h的MAP和HR（±s ）

组别 术前 拔管时 拔管后30 min拔管后2 h MAP（mmHg）对照组（n=27） 85.6±7.3 109.6±14.5 102.3±13.5 89.3±4.5观察组（n=28） 82.6±7.9 91.5±3.7 94.6±8.4 83.5±5.5 HR（次/min）对照组（n=27） 76.5±9.3 69.5±8.4 72.6±6.9 76.5±10.3观察组（n=28） 75.6±12.3 68.6±10.5 71.5±8.4 74.6±13.2

2.2 对比两组患者用药30min后的RSS镇静评分和VAS评分

在用药30 min后，观察组患者的RSS镇静评分平均为（1.2±0.4）分，其VAS评分平均为（2.7±0.5）分，对照组患者的RSS镇静评分平均为（2.1±0.5）分，其VAS评分平均为（3.4±0.8）分；观察组患者的RSS镇静评分和VAS评分均低于对照组患者，P＜0.05。

3 讨论

胆囊炎患者的主要临床表现为上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、畏寒、发热、黄疸等[4]。进行手术治疗是临床上治疗胆囊炎的常用方法。地佐辛是一种结构类似于喷他佐辛的阿片κ受体部分激动剂。此药的镇痛作用强于喷他佐辛，且成瘾性较小。此药常被用于治疗术后疼痛及癌性疼痛。相关的文献指出，联用地佐辛和瑞芬太尼对接受腹腔镜胆囊切除术的胆囊炎患者进行术后镇痛可有效地保持其各项血流动力学指标的稳定，降低其肺不张、肺部感染等并发症的发生率，且对其自主呼吸的影响较小。本研究的结果显示，在拔管时、拔管后30 min、拔管后2 h，观察组患者的MAP和HR均低于对照组患者，P＜0.05。在用药30 min后，观察组患者的RSS镇静评分和VAS评分均低于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，联用地佐辛和瑞芬太尼对接受腹腔镜胆囊切除术的胆囊炎患者进行术后镇痛的效果显著，能够有效地维持其血流动力学指标的稳定，改善其镇静状态，缓解其术后疼痛的症状。