顾俊峰，韩恒宽，戴小青，翁 献

（常熟市第五人民医院，江苏 常熟 215500）

胫骨中段骨折是临床上常见的长管骨骨折。该骨折主要是由机械事故、交通事故、高空坠落等因素造成的[1]。临床上的骨折固定法主要分为内固定法和外固定法两种。外固定法主要是指小夹板固定法、外展架固定法、外固定器固定法、石膏固定法等。该固定法具有操作简单、对患者机体伤害小、经济实惠等优点[2]。内固定法是指在对患者的骨折进行复位后，为其置入金属内固定物以维持骨折复位的手术方法[3]。该术式主要包括接骨板内固定术、髓内钉内固定术、钢板螺钉内固定术等。单侧外固定支架固定法适用于各类长管骨骨折，钢板螺钉内固定术是临床上治疗长管骨骨折常用的内固定术。本次研究主要是探讨用钢板螺钉内固定术治疗胫骨中段骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年12月至2017年12月期间常熟市第五人民医院收治的80例胫骨中段骨折患者。在这些患者中，有男性38例，女性42例；其年龄为23～56岁，平均年龄为（37.2±2.3）岁；其中，因跌倒摔伤骨折的患者有25例，因交通事故骨折的患者有15例，因高空坠落骨折的患者有20例，因机械事故骨折的患者有20例。将这80例患者随机分为观察组和对照组，每组各有40例患者。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为对照组患者使用单侧外固定支架固定法进行治疗。治疗的方法是：对患者进行硬膜外麻醉后，在C形臂X光机的透视下对其骨折进行牵引复位。根据患者的具体情况为其选择外固定支架。对患者骨折部位的皮肤进行常规消毒，根据固定支架上的螺纹孔用钻头在其骨折的远、近端置入固定螺钉。在C形臂X光机的透视下确认患者骨折复位良好后，锁紧各固定螺钉。为观察组患者使用钢板螺钉内固定术进行治疗。治疗的方法是：1）对患者进行硬膜外麻醉，并在其骨折处做一个切口充分暴露其骨折断端。对患者的骨折进行有效复位后，根据其骨折的情况确定固定术中所用钢板的长度及置入位置，并将骨折固定器套入其骨折断端的后方以保证其骨折复位良好。2）将选择好的钢板置入患者的骨折面上，对其骨折部位进行加压处理，检查其骨折固定器并将滑动部位拧紧，使其骨折断端与钢板暂时固定在一起，注意在操作过程中应暴露全部的钢板孔以方便钻孔。在患者骨折断端的两侧及钢板孔处进行钻孔，钻透两侧皮质骨后，用骨孔探测器测量其骨的直径。选择长度等于患者骨直径加上钢板厚度的螺钉，沿钻孔方向将其拧入并锁紧。3）取出骨折固定器，并逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标

治疗后，对比两组患者术后骨折愈合的时间及其治疗效果。将患者的治疗效果分为优、良、中、差四个等级。优：治疗后，患者的骨折全完愈合，其患肢无畸形症状出现且其关节功能恢复正常，对其日常生活及工作均无影响。良：治疗后，患者的骨折基本愈合，其患肢无畸形症状出现且其关节功能基本恢复正常，对其日常生活及工作基本无影响。中：治疗后，患者的骨折部分愈合，其患肢存在畸形症状或其关节存在一定的功能障碍，对其日常生活和工作有一定的影响。差：治疗后，患者的骨折愈合较慢，其患肢的畸形症状较严重且关节存在功能障碍，对其日常生活及工作有较大的影响。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS13.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后，观察组患者骨折愈合的平均时间为（3.12±0.23）个月，对照组患者骨折愈合的平均时间为（5.12±1.23）个月。与对照组患者相比，观察组患者骨折愈合的平均时间更短（t=10.1086，P=0.0000）。与对照组患者相比，观察组患者治疗的优良率较高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

3 讨论

胫骨中段骨折是临床上常见的骨折类型。钢板螺钉内固定术是治疗胫骨中段骨折的常用术式。该术式是指利用固定螺钉上的螺纹与患者的骨质进行密切咬合而固定其骨折的一种术式。实施钢板螺钉内固定术具有操作简单、手术切口较小、对患者的骨膜剥离较少等优点。相关的研究结果表明，在实施钢板螺钉内固定术时所用钢板的材质、形状及螺钉的数目对患者的治疗效果均有着重要的影响[4]。实施该术式中所用的钢板具有抗疲劳性较强、韧性较好等特点，可对患者的骨折进行良好的固定并形成一定的保护作用，以避免其骨折处发生二次伤害，还可有效地促进其骨折部位组织的再生以恢复其患肢的功能[5]。在该术式中，钢板与螺钉可形成稳定的内固定支架。当固定螺钉的数量较少时，会导致钢板与螺钉形成的内固定支架出现变形，对患者骨膜产生的压力减少，影响钢板对患者骨折的固定效果。在对胫骨中段骨折患者进行钢板螺钉内固定术时，若想得到理想的治疗效果，需在尽量避免对其骨间血运产生破坏的前提下，增加其骨折部位与钢板的融合性。故需根据患者患肢的具体情况为其选择合适的钢板及固定方式，如单纯性胫骨中段骨折患者可为其选择加压钢板等。相关的研究结果表明，对胫骨中段骨折患者使用钢板螺钉内固定术进行治疗，可缩短其术后骨折愈合的时间并降低其术后并发症的发生率。进行该术式的安全性较高，但患者在接受治疗的过程中若患肢的负重过于依赖钢板，会导致出现钢板断裂、无法取出、弯曲等并发症，同时，患者的患肢因未受到功能锻炼还易发生骨质萎缩的情况，情况严重的患者在取出钢板后其患肢易再次发生骨折[6]。本次研究的结果表明，与对照组患者相比，观察组患者术后骨折愈合的时间更短，其治疗的优良率更高。

综上所述，对胫骨中段骨折患者使用钢板螺钉内固定术进行治疗的效果显著，可缩短其骨折愈合的时间。