据研究指出，每年约1 100万人由于冠心病发病导致死亡，超过每年世界死亡人口的20%，已成为人类健康的最大威胁[1-2]，是严重影响病人日常生活的心血管类疾病，临床表现主要为有明显的憋闷感，心前区域感到疼痛，且疼痛感会从心前部位扩散到手臂，给病人的生活及健康造成严重影响[3]。目前众多治疗药物中，通心络胶囊有活血化瘀、益气通络的效果；稳心颗粒可有效改善心律失常。两种药物均对冠心病病人治疗有促进作用，然而两种药物联合使用的临床资料尚不充分。本研究观察通心络胶囊联合稳心颗粒治疗冠心病病人的临床效果及对肌钙蛋白、脑纳肽、脂联素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月—2016年5月在我院接受治疗的86例冠心病病人作为研究对象，并将其随机均分为观察组和对照组。纳入标准：①症状符合2007年中华医学会心血管病分会冠心病的诊断标准[4]；②在治疗前3个月内未服用降脂类药物。排除标准：①伴有严重的心肌梗死或其他心脏类疾病；②伴有肝肾类疾病；③对通心络胶囊和稳心颗粒有过敏史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。本试验经由我院伦理委员会同意后施行，同时告知病人及其家属。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方式 所有病人均使用常规抗高血压药、硝酸酯类药物、肠溶阿司匹林以及降糖类药物作为基础性治疗。观察组在此基础上增加通心络胶囊(国药准字：Z19980015，石家庄以岭药业股份有限公司，0.26 g)，每日3次，每次2粒；稳心颗粒(国药准字：Z10950026，山东步长制药股份有限公司，5 g)，每日3次，每次1袋。所有病人连续服用1个疗程，两组均以4周为1个疗程。

1.3 疗效判断标准 显效：心绞痛、胸闷以及呼吸急促已获得明显改善；有效：心绞痛、胸闷以及呼吸急促有所改善，但还会有间歇式发生；无效：心绞痛、胸闷以及呼吸急促无改善。

1.4 观察指标 分别在治疗前后清晨空腹状态下采集3 mL静脉血，分离血清，进行肌钙蛋白(cTnI)、脑肽纳(BNP)和脂联素(APN)检测。其中cTnI采用雅培公司生产的化学发光仪检测，以Triage仪器测试BNP指标，APN采用Elecsys Systems2010仪器检测。 所有病人在治疗前后均使用彩色多普勒测定心功能左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)等。

2 结 果

2.1 两组临床疗效 治疗后观察组总有效率为90.70%，对照组为65.12%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组cTnI、BNP、APN表达比较 两组治疗前cTnI、BNP和APN表达比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均有改善，观察组改善状况更加明显(P<0.05)。详见表3。

表3 两组cTnI、BNP和APN表达比较(±s)

2.3 两组 LVEF、LVEDD及LVESD表达 两组LVEF、LVEDD和LVESD指标治疗前比较差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组LVEF和LVESD明改善优于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组LVEF、LVEDD及LVESD表达对比(±s)

3 讨 论

冠心病常发于中老年人群中，包括肥胖、糖尿病以及高血压等均可诱发冠心病的发生[5]。由于冠状动脉过于狭窄导致血液流通不畅，造成心脏供血不足而产生心功能障碍[6]。评定冠心病的指导性指标种类较多。

肌钙蛋白是只在心肌纤维上分泌的结合型和收缩型收缩性蛋白[7-8]，机体一旦受到侵害肌钙蛋白会迅速地由心肌细胞大量分泌至循环血液当中，人体血液中的肌钙蛋白会异常高于常态，在24 h之内达到峰值，并在8 h内都维持在巅峰值[9]。所以肌钙蛋白可以反映出病人心脏类疾病的严重程度。本次试验中，所有病人治疗前的肌钙蛋白分泌指数差异小，而使用通心络胶囊联合稳心颗粒治疗后观察组肌钙蛋白表达明显低于对照组。通心络胶囊联合稳心颗粒可以有效地恢复被损害的心肌细胞膜，降低肌钙蛋白的分泌值。

脑钠肽主要从心室细胞中分泌而来，兼具了利尿、利钠和扩张血管等多项功能。有研究指出，一旦人体心脏发生病变，会导致心血管功能逐渐弱化以及心肌扩张，进而使心室壁张力上升，加速脑钠肽的分泌并进入人体血液中[10]。冠心病病人的血液中脑钠肽水平会高于正常水平。本次研究中，治疗前所有病人的脑钠肽水平保持较高水平，这表明病人由于冠心病原因使心脏血液循环受到影响，进而使左室舒张末期压力上升，加快脑钠肽融入病人的血液当中。经过治疗后，使用通心络胶囊联合稳心颗粒的病人，脑钠肽表达降幅更加明显，表明两类药物联合使用能有效改善病人的冠心病症状，降低病人的左室舒张末期压力，促进血液循环。

脂联素是具有抗血栓、抗炎、抗动脉粥样硬化以及调节新陈代谢等作用的血浆激素蛋白，机体一旦感染就会导致血液中的脂联素下降[11]。有研究指出，脂联素可以作为独立指标来衡量病人的病况[12]。脂联素由于动脉粥样硬化会发挥减弱抵抗素诱导的细胞增殖和抑制炎症因子的功能，因此在血液中的脂联素含量会相应减少[13]。本次研究中，服用通心络胶囊联合稳心颗粒的观察组病人经过1个疗程的治疗后，脂联素上升幅度高于对照组。

本研究中，观察组临床疗效优于对照组。通心络胶囊是由蜈蚣、赤芍、人参、水蛭、酸枣仁等多种纯天然中药提炼而成，可以通络止痛、活血益气[14]。而稳心颗粒则是由三七、琥珀、黄精、党参等中药制作而成，临床中常用于治疗心律失常，它可以扩张冠状动脉以增加血量流通以进一步缓解病人心肌缺血的症状[15]。本研究显示，通心络胶囊联合稳心颗粒可以有效治疗冠心病。