张蓉

（贵州省黔南州人民医院护理部，贵州 黔南 558000）

非计划性拔管（unplanned extubation,UEX）又称意外拔管（accidentalex-tubation,AE），是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。包括患者自行拔除的导管及各种原因导致的导管滑脱，也包括因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔出的导管[1]。一旦发生UEX，可能造成患者机体组织损伤、增加患者痛苦、延长住院天数、引发医患矛盾，严重者可危及患者生命。因此，分析UEX的相关危险因素，让护士充分认识，积极有效地予以护理干预，是保证患者导管安全、降低非计划拔管发生率的有效手段。现对31例UEX进行回顾性分析，情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组31例UEX患者，男性23例，女性8例；术后患者23例，非手术患者8例；ICU 4例，普通病房27例（其中从ICU转入病房7例）；白班有9例，晚夜间有22例。

1.2 方法 收集我院2016年-2017年发生UEX的《不良事件上报表》、讨论记录、病历进行分析，对表格中所填写的内容如发生的病区、管道的名称、类别、固定方法、发生的时间、患者的年龄、发生的原因、患者的意识及约束状况等内容进行汇总，统计分析。

2 结果

2.1 导管的类型 导管分类为I类导管、II类导管、III类导管[2]。31例非计划性拔管分别为胃管、尿管，各类手术引流管、深静脉置管、气管套管、气管插管。见表1。

2.2 拔管的相关因素 发生UEX的原因包括导管国定不牢、患者依从性不好、传统方法固定管道、患者约束不到位、评估不足、护士重视不够等。见表2。

表1 31例非计划性拔管的导管类型

3 讨论

3.1 环境因素 从统计资料看，晚夜间发生UEX较高（70.96%），这种时间分布特点与文献报道[3]一致，提示晚夜班是管理UEX的重要时段。夜间由于迷走神经兴奋，肺泡通气不足，中枢神经系统的敏感性大大下降，导致患者神志恍惚；另外ICU或从ICU转出的重症患者，有瞻望发生；意识不清、躁动患者的约束不到位；陪护入睡，患者均容易发生自行拔管。

3.2 操作技术因素 导管主要采取的是传统的固定方法及普通胶布固定，力度不够。在患者出汗、分泌物外渗时胶布失去粘性，患者翻身、床上活动时，导管易脱出。

3.3 人员的因素 ①晚夜间值班护士以低年资护士较多，与护士知识不全面，临床实践经验缺乏，不能对高危因素进行及时评估、干预；②对患者风险评估不足，与使用的评估工具过简单，不能全面对患者的高危因素进行评估，导致护士重视不够。③患者依从性不好（38.70%）与患者年龄大（≥60岁患者67.74%），少数民族患者较多，对医护人员的告知的知识理解及落实较差。④陪护人员精力不足，轮换值班，对告知的内容知晓率低，晚夜间入睡，疏忽对患者的管理。

4 对策

4.1 加强护理管理及培训 ①聘请导管管理的专家对管道较多的科室进行了二轮的技术培训，从固定的方法及材质进行改进，并制作模板供护士制作使用。②更新UEX的风险评估表，将评估及干预措施合并为一表，培训全院护士使用，并对高危患者进行警示、重点交接班，对未落实到位的措施及时干预。③请ICU专科护士对外科护士进行瞻望的相关知识培训，让护士了解瞻望患者的评估、临床症状等知识，利于全面评估患者。④做好晚夜间护士的分层级搭配，强化护士巡视病房时对高危患者的观察及关注。

4.2 提高患者的依从性 强化健康教育，针对性的进行沟通，对晚夜间及新更换的陪护要重点宣教。

4.3 有效约束、镇痛、镇静 动态评估患者的舒适度、镇痛、镇静情况。对于意识不清、躁动、瞻望的患者采取约束，同时约束后患者由于身体活动受限、术后疼痛难忍、导管较多等因素容易产生愤怒，更加躁动不安，易导致脱管发生。护士多巡视观察，及时处理患者的不适，做好沟通，达到有效约束。