廖敬良 钟远慧 王 昭 唐柳兰

广州市民政局精神病院男六区，广东广州 510430

精神分裂症是精神科最为常见的一类重型精神病，具有反复发作、病情迁延的特点，患者须长期服药，依从性对预后及转归起着决定性的作用，而停药是疾病复发的主要原因。如何来提高精神科患者的服药依从性，已成为当今精神科治疗领域中的焦点[1-3]。国外研究亦显示50%精神分裂症患者在出院后1年内停药，而停药是疾病复发的主要原因[1]，国内外研究发现精神分裂症患者服药不依从与病情复发有密切相关性，有报道称未能坚持服药服药的精神分裂症患者复发率高达80.3%[2]，精神病反复发作，严重影响到精神病人的心理健康和生活质量[3-4]。避免高复发率是当前医学界面临的重大难题[5-6]。 本次研究选取我院2016年6月～2017年6月期间出院的76例精神分裂症患者作为研究对象，并对出院后服药情况进行跟踪监督，观察显示服药依从性提高可以有效改善患者精神症状和生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2016年6月～2017年6月出院的76患者，随机分为研究组和对照组，每组各38例。对照组患者中男女性别比例为20：18，平均年龄（42.2±2.6）岁，研究组患者中男女性别比例为21：17，平均年龄（43.1±3.3）岁，比较两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者经过临床诊断以及精神类疾病量表测评，均符合《国际疾病分类与诊断标准第十版》（ICD-10）诊断标准关于重性精神疾病精神分裂症的描述。纳入标准：符合精神分裂症的诊断，出院前病情已稳定并且服用抗精神病类药物时间超过1个月，同时患者具有一定的书写能力，对存在其他严重全身疾病和脑部器质性病变者及对酒精有依赖性的患者。

1.2 院外电话随访

对照组患者仅给予常规的门诊指导，研究组进行院外电话随访，定期电话回访患者，进行院外健康指导，对患者遇到的问题进行解答，并根据患者的实际情况给予针对性定期家庭养疗计划，进一步巩固治疗效果。（1）成立服务团队小组成员要理解院外电话随访的内涵，掌握精神病护理的核心技能，并定期对相关知识进行培训学习，使其具备丰富的专业知识、心理学知识及熟悉的临床技能。每个月随诊时向患者和患者家属传授相关的知识，每次时间为30～40min[7]。（2）健康宣教 由于患者缺乏相关医学知识，出院后不能规律服药、治疗依从性差。因此，在患者出院后定期对患者进行积极的知识教育，向患者说明规律服药的意义，根据患者情况制定合适的服药计划，提高服药依从性[8-9]。（3）鼓励患者保持心情愉悦，并根据自己身体状况积极参与健康的群众性活动，改善负性情绪，积极做好预防病情复发的各项措施[10-11]。（4）发挥家庭支持作用强化家庭支持，鼓励家属多与患者进行沟通，安抚患者积极配合治疗，增加对患者的家庭关怀和支持，使患者感受到家庭的温暖[12]。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的服药依从性，评价方法为：完全依从，主动按医嘱规律服药；部分依从：指患者需要在监护人督促下被动服药；不依从：指患者有藏药、拒药、丢药行为。依从性包括（完全依从+部分依从）。

阳性和阴性症状量表（PANSS）[13]评定患者精神症状；使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对比患者生活质量。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

研究组和对照组服药依从性均有所提高，但是研究组患者完全依从性明显提高，总有效率为95%，而不依从性明显降低，两组依从性间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者PANSS评分的比较

研究组和对照组在入组时两组PANSS评分各项分值以及总分差异无统计学意义（P＞0.05），随访6个月时PANSS评分各项分值以及总分均有所下降，但研究组PANSS评分各项分值及总分与治疗组相比更具有优势，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者GQOLI-74评分比较

研究组和对照组在入组时两组GQOLI-74评分各项分值以及总分差异无明显统计学意义（P＞0.05），随访6个月时GQOLI-74评分各项分值以及总分均有所提高，但研究组GQOLI-74评分各项分值及总分与治疗组相比更具有优势，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

服药依从性是指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。目前治疗精神疾病的主要手段为抗精神病药物治疗，坚持服药对疗效有着至关重要的作用[14]。服药依从性是影响着患者预后和复发的一个重要因素[15]。据国内研究统计，精神分裂症的复发病例中，55%～76%的直接原因为停用药物[16]。国外研究指出精神疾病患者依从性差，不依从率高达90%，多数专家认为，精神分裂症或双相情感障碍患者平均只服用了51%～70%的处方药物[17-18]。特别是门诊随访的精神疾病患者是由于缺乏自知力、服药时间长、服药种类多等多种因素的影响，患者的服药依从性差，疾病容易复发，影响他们的康复和社会功能的恢复。

表2 两组患者PANSS评分比较（±s，分）

表2 两组患者PANSS评分比较（±s，分）

组别 阳性症状 阴性症状 一般精神神经症状 总分研究组（n=38） 入组时 20.36±4.22 10.30±2.64 16.31±2.43 46.67±8.29随访6个月 8.56±5.62 4.23±2.32 6.56±2.46 19.35±11.72 t 10.352 10.668 22.622 11.726 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=38） 入组时 20.21±3.56 10.28±5.60 16.39±5.48 46.88±8.37随访6个月 21.47±4.63 10.01±2.14 15.48±3.36 46.97±11.73 t 1.329 0.227 0.971 0.038 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05随访6个月两组比较 t 12.96 11.267 13.214 10.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者GQOLI-74评分比较（±s，分）

表3 两组患者GQOLI-74评分比较（±s，分）

组别 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能 总分研究组（n=38） 入组时 53.54±0.02 42.29±6.83 49.57±1.25 44.19±6.13 189.39±6.23随访6个月 55.64±0.55 59.64±6.26 60.43±3.54 62.96±3.78 238.67±12.97 t 23.516 11.844 17.830 16.070 21.114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组（n=38） 入组时 44.35±4.46 45.77±6.84 51.13±5.15 50.31±7.33 191.56±15.78随访6个月 44.84±2.45 45.74±4.24 53.38±2.51 53.66±2.56 197.62±9.73 t 0.593 0.023 2.422 2.659 2.015 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05随访6个月两组比较 t 14.236 11.333 10.011 12.448 15.724 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究结果显示，研究组通过定期电话随访健康教育强调服药依从性的重要性，随访6个月，与对照组比较，研究组患者完全依从性明显提高，总有效率为95%，而不依从性明显降低；同时研究组患者的PANSS总分、阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状均低于对照组，差异有统计学意义；有研究表明[19-20]，抗精神病药物的合理使用是精神疾病治疗的关键，患者服药依从性与疗效直接关联，其复发与停药有密切的关系，这与本调查结果相符。

通过本研究显示，研究组患者的GQOLI-74各项评分均优于对照组，两组相比差异具有统计学意义。对稳定期精神分裂症患者进行院外健康指导，让患者知道精神分裂症虽不能彻底根治，但通过规律用药完全可以控制病情，提高患者对疾病的理解程度，可明显提高患者的服药依从性，对提高疗效和患者生活质量至关重要[21-24]。这与本研究相符。说明出院精神分裂症患者进行电话随访指导模式干预，对患者及家属进行定期相关知识的宣教，能够提高患者的服药依从性[25]。王正君等[26]学者研究分析了延续性出院指导对精神分裂症患者服药依从性的影响，其选取100名患者为研究对象，对实验组给予出院后系统的指导，结果显示，实验组患者依从性明显高于对照组，复发率低于对照组，其认为对精神分裂症患者给予延续性出院指导，患者的依从性更高，这与本文结论基本一致。通过延续性护理，能够对患者的近期情况进行综合了解和评估，并针对性的提供各种健康指导，有效的达到了护理措施的延续。患者和患者家属可以通过随访，将自己近期的疑惑等与之沟通，获取更专业的知识。同时，延续性护理还起到了一种监督的作用，能够帮助患者形成良好的服药依从性，并定期督促和强化此行为，逐渐形成一种习惯。此外，延续性护理还是一种较好的社会支持，让患者感受到护士的关心与爱护，进而树立乐观的心态，有利于稳定病情。

综上所述，积极提高出院精神分裂症患者的服药依从性可以稳定患者精神症状和提高生活质量。