杨亚东 林仰东 罗正超

广东省中山市博爱医院，广东中山 528400

重症有机磷农药中毒作为临床中一种常见病症，具有发病急骤、病程短、病情严重等特点[1-2]，如未进行及时有效的治疗，患者极易出现死亡，这是由于有机磷农药一旦进入人体，便会迅速的结合胆碱酯，从而形成磷酰化胆碱酯酶，引发中毒[3-4]。一般来说，临床中多对有机磷农药中毒患者实施洗胃、吸氧治疗，本研究针对重症急性有机磷农药中毒患者实施血液灌流联合血液透析治疗效果进行分析探讨，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年2月～2018年2月期间收治的重症急性有机磷中毒患者共计50例，按照随机数字表法分为观察组和对比组，每组患者各25例。观察组中，男14例，女11例，年龄20～66岁，平均（41.5±10.4）岁，对比组中，男12例，女13例，年龄21～63岁，平均（42.9±12.0）岁，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行进一步对比分析。

1.2 方法

对比组患者实施常规治疗，将阿托品（江苏涟水制药有限公司，H32020166）采用静脉推注方式注入患者体内，然后予以患者吸氧和彻底洗胃，如患者合并肺水肿时应加用利尿剂治疗，如患者合并脑水肿时应加用甘露醇治疗，如患者合并呼吸衰竭时应加用机械通气治疗[5]。观察组患者实施血液灌流联合血液透析治疗，首先，医护人员建立患者的血管通路，并将导管进行预冲，备好灌流器，随后，使用生理盐水混合肝素（葛兰素史克（天津）有限公司，J20130168）进行血液灌流，需保证生理盐水450～550mL、肝素100mL，一般来说，血液灌流速度为每分钟180～210mL，每次治疗时间2h左右，且肝素首次使用剂量为4mg，以后根据ApTT调整肝素用量。待血液灌流2h后进行血液透析，保证透析血流量为每分钟500mL，每次透析2h、每周3次即可。

1.3 观察指标

详细记录昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间、阿托品用量、住院时间等临床指标[6-7]；治疗效果分为显效、有效、无效三类，显效即患者中毒症状明显改善，生命体征趋于平稳，有效即患者中毒症状得以好转，生命体征基本稳定，无效及患者中毒症状无改善或更加恶化，严重时甚至出现死亡[8]，治疗总有效率=（有效+显效）/总例数×100%；观察并记录患者发生反跳、中毒性肝损伤、迟发性神经损伤等并发症例数并计算其发生率[9]。

1.4 统计学分析

本实验50例患者所产生的实验指标数据均用SPSS21.0统计学软件处理，其中治疗总有效率和并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，各项临床指标等计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组别患者临床指标比较

观察组患者在昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间、阿托品用量、住院时间等临床指标对比中均优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s，分）

表1 两组患者临床指标比较（±s，分）

组别 n 昏迷至清醒时间（h） 胆碱酯酶活性恢复时间（d） 阿托品用量（mg） 住院时间（d）观察组 25 7.96±3.12 5.31±3.44 528.42±60.95 11.33±2.58对比组 25 14.18±4.57 8.92±3.16 618.32±74.95 17.95±1.75 t 5.6203 3.8641 4.6529 10.6174 P 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为100%，对比组患者治疗总有效率为76%，研究组高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为8%，对比组患者并发症发生率为32%，研究组明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

尽管有机磷农药可通过粘膜或皮肤进入人体内，但通常情况下有机磷中毒患者多为主动或被动口服所致[10-11]，经胃部进入血液循环系统中，进而形成乙酰胆碱酯酶，作为一种性质稳定的复合物，在抑制乙酰胆碱分解的同时，致使患者出现肌肉强直、肝肾功能异常[12]，短时间内可致死，是临床关注的重点急性病症。以往临床中针对有机磷农药中毒患者多实施常规治疗，在阿托品解毒的同时予以洗胃和吸氧[13-14]，从而清除体内毒素，但是，磷酰化胆碱脂酶生长过程为典型不可逆，加之磷酰化胆碱脂酶持续不断合成，治疗效果并不显著，延长患者清醒时间，易出现反跳、中毒性肝损伤、迟发性神经损伤等并发症。随着临床治疗的不断发展和进步，血液灌流及血液透析的应用为重症急性有机磷农药中毒患者治疗带来新方向，血流灌注作为体外循环装备，在固态吸附剂的作用下将患者体内有机磷农药和毒素吸出体外，将干净血液再次输入患者体内，达到解毒效果，而血液透析就是将患者体内的有害物质进行净化，从而确保患者水、电解质、酸碱的平衡性[15]，在血液灌流联合血液透析治疗下，患者体内炎性物质得以清除，避免机体损伤和刺激，确保生命体征的平稳。但需要注意的是，血液透析对于一些脂溶性高、蛋白结合率高的毒性物质清除效果较差，因此，联合血液灌流治疗尤为必要，才能够在最大限度上实现净化血液、消除毒性物质，缩短清醒时间、稳定生命体征，保证患者生命健康[16-17]。实验结果表明，观察组患者在昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间、阿托品用量、住院时间等临床指标对比中均优于对比组，可见在血液灌流联合血液透析治疗下，患者清醒时间明显缩短、阿托品用量减少、胆碱酯酶活性恢复时间缩短，利于患者生命体征的平稳，保证生命安全。观察组患者治疗总有效率高于对比组、并发症发生率低于对比组，具显著统计学意义，相比于常规治疗，血液灌流联合血液透析治疗效果更佳，且治疗后患者。

综上所述，重症急性有机磷农药中毒患者应用血液灌流联合血液透析治疗效果，缩短患者清醒时间的同时、稳定生命体征，可在临床实践中予以广泛推广和应用。