孙宇琦 修云霞 杜 超 刘婵娟

牡丹江医学院附属第二医院检验科，黑龙江牡丹江 157000

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，简称MODS）指的是人体遭受严重感染、创伤、大手术等因素急性损伤24h后，同时或序贯出现两个或者两个以上的器官或者系统功能障碍或者衰竭，患者机体的内环境稳定需要依靠临床手段干预维持的一类综合症[1]。近年来血糖水平作为反映患者代谢功能的一项指标，被运用于MODS的诊断，据研究显示[2]，空腹血糖（FBG）水平用于诊断2型糖尿病患者肺部感染致MODS的最佳临界浓度为8.83mmol/L，本研究进一步评价FBG水平对于2型糖尿病肺部感染致多器官功能障碍综合征的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月在我院住院治疗的47例糖尿病肺部感染患者作为研究对象，其中男26例，女21例，患者平均年龄（65.3±17.9）岁。按照患者肺部感染期间检测的FBG水平最高值分为观察组和对照组，其中观察组患者22例，FBG水平≥8.83mmol/L，平均年龄（63.3±19.9）岁；对照组患者25例，FBG水平＜8.83mmol/L，平均年龄（66.3±14.9）岁。两组患者在性别年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象纳入标准：（1）符合肺部感染的临床诊断标准；（2）符合糖尿病的临床诊断标准；（3）患者研究前进行过相应规范的降糖治疗，FBG水平的控制相对稳定；排除标准：（1）患者研究前长期应用激素药物治疗；（2）患者存在交流障碍或者具有精神病史；（3）患者住院期间并未按照要求规律地检测FBG水平。

1.2 MODS诊断标准

诊断按照全国危重病急救医学学术会议在1995年提出的标准要求[3]，具体标准如下，（1）患者存在呼吸障碍：R＞28/min；PaO2＜60mm Hg；PaO2/FiO2≤200mm Hg；胸片显示患者肺泡实变≥1/2肺部视野；PCO2＞ 50 mm HgP（A-a）DO2（FIO221%）＞200 mm Hg。患者具备三项或者三项以上即认为存在呼吸障碍。（2）患者存在心脏功能障碍：CI＜ 2.6L/（min·m2）；患者房室传导存在阻滞；患者收缩压低于80 mm Hg持续1h以上；室颤；室性心动过速；心脏骤停复苏后。患者具备三项或者三项以上即认为存在心脏功能障碍。（3）患者存在肾脏功能障碍：在排除了肾前性因素以后，患者存在少尿或者无尿等症状，患者血清肌酐以及尿素氮等水平高于正常值一倍以上。（4）患者存在肠胃功能障碍：腹部胀气；应激性溃疡出血；麻痹性肠梗阻；患者肠鸣音减弱或者消失。患者具备三项或者三项以上即认为存在肠胃功能障碍。（5）患者存在中枢神经系统功能障碍：患者哥拉斯格评分低于8分。（6）患者存在肝脏功能障碍：总胆红素＞34μmol/L；凝血酶原时间＞20s；转氨酶高于正常值水平两倍以上。患者同时或序贯出现两个或者两个以上的器官或者系统功能障碍或者衰竭时判定为MODS[4]。

1.3 研究观察指标

对所有研究对象进行肺部感染菌种检测。观察两组患者MODS的发病情况，定时测定两组患者血红蛋白（Hb）、肌酐（Cr）、红细胞压积（Hct）、白蛋白、FBG、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）等生化指标。采用急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-Ⅱ，APACHE-Ⅱ）评分系统对患者进行危重程度评分[5]，APACHE-Ⅱ评分是急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分之和，急性生理健康评分分为体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合、动脉血压PH等12个项目评分之和。年龄评分按照≤44岁为0分，45～54岁为1分，55～64岁为2分，65～74岁为3分，≥75岁为4分的标准进行相应评分。患者符合慢性器官功能不全或者免疫功能抑制的才具有慢性健康评分，其中择期手术后入ICU为2分，急诊手术或者非手术后如ICU为5分，反之没有评分。

采用MODS评分系统对患者进行评分，该系统对患者心血管、脑、肺、肝脏、肾脏、凝血、肠胃等七个器官或系统进行评分，其中评价指标包括收缩压、意识状态、外周血小板数血肌酐浓度以及消化道出血等，根据各指标的不同状况进行0 ～ 4分的评分，其中0代表患者器官或者系统状况正常，评分数值越大表明患者状况越糟，MODS评分总分为24分。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 16.0数据软件。计数资料以频数表示的项目进行统计学比较时采用χ2检验，计数资料比较时采用t值检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染患者菌种分析

对肺部感染患者进行感染菌种分析，菌种分布见表1。

表1 两组患者肺部感染患者菌种分析

2.2 两组患者生化指标比较

两组患者Hb、Hct、白蛋白指标数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）。两组患者的Cr、FBG、UA、BUN等指标数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生化指标比较（±s）

表2 两组患者生化指标比较（±s）

组别 Hb（g/dL） Cr（μmol/L） Hct（%） 白蛋白（g/L） FBG（mmol/L） UA（mmol/L） BUN（mmol/L）对照组 115.3±20.2 64.8±28.2 35.5±6.5 34.6±5.1 7.8±2.2 231.1±142.5 8.2±5.7观察组 106.1±20.5 151.7±134.5 30.6±6.2 31.4±6.2 13.4±2.7 338.7±152.8 16.3±11.1 t 0.265 2.492 1.572 1.680 2.126 2.346 2.344 P 0.129 0.012 0.091 0.072 0.042 0.015 0.015

2.3 两组患者MODS的发病情况比较

对照组MODS确诊病例3例，观察组MODS确诊病例17例，两组患者MODS发病率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者MODS的发病情况比较

2.4 两组患者APACHE-Ⅱ评分和MODS评分

两组患者APACHE-Ⅱ评分和MODS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者APACHE-II评分和MODS评分（±s，分）

表4 两组患者APACHE-II评分和MODS评分（±s，分）

组别 n APACHE-Ⅱ评分 MODS评分对照组 25 33.21±6.82 13.57±3.65观察组 22 37.14±5.67 15.73±4.71 t 2.108 2.227 P 0.045 0.042

3 讨论

MODS指的是人体遭受严重感染、创伤、大手术等因素急性损伤24h后，同时或序贯出现两个或者两个以上的器官或者系统功能障碍或者衰竭，患者机体的内环境稳定需要依靠临床手段干预维持的一类综合症[6-7]。大约40%的无糖尿病患者在急诊时FBG水平高于正常水平，大约35%的重症监护室患者在入科时的随机血糖水平高于正常值。激素水平异常以及患者体内细胞因子的大量分泌是危重症患者发生应激性高血糖的主要原因[8-9]。

本研究中纳入研究的糖尿病合并肺部感染患者中，对患者肺部感染的菌种进行分析，结果包括铜绿假单胞菌（29.7%）、肺炎克雷伯菌（21.2%）、嗜麦芽窄食单胞菌（12.7%）、鲍曼不动杆菌（12.7%）、大肠埃希菌（6.3%）、阴沟肠杆菌（6.3%）、其他菌株（10.6%）。研究表明，危重患者高血糖水平与MODS发病情况有关。本研究中观察组患者血糖水平均高于8.83mmol/L，其余为对照组，结果显示，观察组患者MODS发病率为77.2%高于对照组患者12.0%，因此，控制和稳定肺部感染患者的血糖水平有助于控制MODS发病情况，也表明了FBG水平对于患者临床MODS的诊断具有重要参考价值。本研究中对照组和观察组患者的APACHE-Ⅱ评分和MODS 评分分别为（33.21±6.82）分、（37.14±5.67）分和（13.57±3.65）分、（15.73±4.71）分，表明观察组患者的病情状况劣于对照组患者[10-13]。从生化指标比较来看，两组患者Hb、Hct、白蛋白等指标数据差异有统计学意义，两组患者的Cr、FBG、UA、BUN等指标数据则无差异。这表明患者的肾功能损伤程度以及患者的血糖水平对于MODS的诊断以及治疗方式具有指导价值。研究表明FBG水平≥8.83 mmol/L对于MODS的诊断价值较大，而且FBG水平≥8.83 mmol/L具有较高的特异度和敏感度，可以将患者的FBG水平作为诊断MODS的参考指标[14-15]。

综上所述，糖尿病合并肺部感染患者的FBG水平对于MODS的诊断以及治疗方式具有较大的指导价值，但本研究仅仅将肺部感染引起MODS的患者作为研究对象，由于其他原因而引起的MODS是否符合本研究结论，还需要进一步进行探讨，其次，本研究的研究对象为糖尿病合并肺部感染患者，对于非糖尿病患者是否适用，还需进一步探讨。