刘文志

广东省和平县人民医院内四科，广东和平 517200

尿毒症患者需要进行维持性血液透析治疗，由于尿毒症并非一个独立性疾病，其同时伴有各种晚期肾脏疾病的一种临床综合征[1]。故此，患者在治疗过程中，极易发生皮肤瘙痒等并发症，严重影响治疗进程[2-3]。根据相关报道显示，尿毒症皮肤瘙痒的发生率可达到60%～90%。尽管皮肤瘙痒并不会对患者的生命安全造成严重威胁，但其具有顽固性，对患者的生活质量存在极大的影响。受瘙痒影响，患者终日烦躁、焦虑，饱受痛苦折磨。临床给予患者服用抗过敏、镇静以及外用止痒药物的效果并不理想，具体原因并不明确。此次研究中，特将本院于2017年2月～2018年2月期间收治的70例尿毒症皮肤瘙痒患者为研究对象。主要对比分析HP联合HD治疗的临床效果，并获得了较为良好结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为本院收治的70例尿毒症皮肤瘙痒患者，研究时间为2017年2月～2018年2月。随机分为对照组与观察组，分别占35例。此次研究提案已经上交至医院伦理委员会审核，且经过批准。

纳入标准：（1）均长期持续进行血液透析治疗者；（2）病情稳定者；（3）不存在严重透析禁忌证者；（4）尿量＜400mL/d；（5）患者均知情，且签订《知情同意书》者。

排除标准：（1）存在严重心、肝、肾内分泌以及代谢障碍者；（2）存在造血系统疾病者；（3）伴有恶性肿瘤疾病者；（4）具有认知或者痴呆症状者；（5）同时参加其他临床试验者。

对照组：男20例，女15例；年龄27～77岁，平均（51.6±4.6）岁；血液透析时间为12～51个月，平均（32.15±7.84）个月。

观察组：男21例，女14例；年龄28～76岁，平均（51.6±4.6）岁；血液透析时间12～50个月，平均（32.20±7.88）个月。

上述两组患者的各资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：单纯进行HD治疗，每周2次，血流量为200～250mL/min。使用的透析机为BBRAUM，使用F6透析器，透析液流量为500mL/min[4]。

观察组：采用HP联合HD治疗，在透析器使用之前，取5%的葡萄糖注射液（500mL）对灌流器、血路以及透析器进行冲洗[5]。随后，使用3000mL的生理盐水，对灌流器以及管道进行自上而下的冲洗，将其中的空气排出。血流量为200～250mL/min，透析液流量为500mL/min[6]。每次治疗时间为4h，治疗后，将灌流器撤下，并继续进行HD治疗。连续治疗1个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的皮肤瘙痒改善情况以及治疗前后生化指标[β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血磷 ]水平变化情况。

皮肤瘙痒改善评价标准[7]：存在重度皮肤瘙痒为无缓解；瘙痒明显，且影响睡眠，皮肤存在抓痕，存在轻度皮肤瘙痒为部分缓解；无皮肤瘙痒，不影响睡眠为缓解。改善总有效率为缓解率与部分缓解率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以[（n%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤瘙痒改善总有效率比较

治疗后，观察组患者的皮肤瘙痒改善总有效率为94.29%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者皮肤瘙痒改善总有效率比较

2.2 两组患者治疗前后两组生化指标比较

两组患者治疗前的生化指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组β2-MG、PTH、Cr、血磷水平均低于对照组（P＜0.05）；两组BUN水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

对于确诊为尿毒症的患者，单纯的药物治疗并不能将疾病治愈，患者一般需要依靠血液透析治疗以维持生命[8-9]。对于长期使用血液透析治疗的患者，其常见皮肤瘙痒等并发症，可影响治疗效果[10-11]。

HP治疗方法，主要通过体外循环系统，将血液又引入装有吸附剂的容器中，将某些外源性或者内源性的毒物进行有效清除，进而达到净化血液的目的[12]。HD属于一种安全且简单易行的血液净化方式之一，在临床中广泛使用。β2-MG以及PTH均是临床医学界公认的尿毒症毒素，同时也是中分子物质清除率有效的标志物之一[13]。临床显示，将HP与HD联合治疗，可有效提高β2-MG以及PTH的清除率[14]。

此次研究结果中，观察组皮肤瘙痒改善总有效率为94.29%，高于对照组（P＜0.05）。结果提示，持续性采用HP联合HD治疗，可增强对尿毒症皮肤瘙痒毒素的清除，同时对中分子毒素进行有效清除。改善患者的瘙痒症状，提高治疗效果。不仅如此，观察组治疗后β2-MG、PTH、Cr、血磷水平均低于对照组（P＜0.05）。上述结果提示，对于尿毒症皮肤瘙痒患者，仅仅采用HD治疗效果并不显著。而血液透析治疗仅仅可将小分子物质清除，难以全面将尿毒症皮肤瘙痒患者体内的代谢废物以及毒素清除干净。采用HP联合HD治疗，可有效缓解皮肤瘙痒症状，清除小分子以及中分子毒素，清除患者体内的代谢废物以及毒素，达到体内环境平衡[15]。

表2 两组患者治疗前后两组生化指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后两组生化指标比较（±s）

组别 β2-MG（mg/L） PTH（ng/L） BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 23.01±4.10 14.02±3.12 573.22±152.14 322.74±112.46 28.64±1.47 25.26±1.95对照组（n=35） 22.89±4.15 20.54±2.64 571.25±153.61 554.77±149.86 28.57±1.44 25.31±1.87 t 0.122 9.438 0.054 7.326 0.201 0.109 P 0.904 0.001 0.957 0.001 0.841 0.913组别 Cr（μmol/L） 血磷（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=35） 877.25±1.74 586.25±2.04 2.45±0.55 0.78±0.25对照组（n=35） 879.31±1.66 705.45±2.22 2.50±0.51 2.15±0.34 t 5.068 233.899 0.394 19.205 P 0.001 0.001 0.695 0.001

综上所述，采用HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果显著，可有效缓解皮肤瘙痒症状，调节体内电解质平衡，具有良好的临床应用价值。