崔庆霞 陈 莉 邓 英

广州医科大学附属第一医院老年病内科，广东广州 510120

日常生活活动（Activities of daily living，ADL），是人们为了生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动[1]。ADL量表广泛应用于临床护理工作中，特别是在优质护理服务中，其评定结果可用来反映患者的生活自理能力，是确定护理级别的重要依据[2-3]。此外，ADL量表可作为患者病情进展的预测指标之一，为患者安全康复提供可靠依据，护理人员可根据ADL评估结果为患者提供有针对性的护理和指导[4-5]。因此，准确地对患者进行ADL量表评估直接影响护理工作的质量和患者满意度，但鉴于护理人员经验欠缺或主观性较强，ADL量表首次评估准确率较低。为此，我院2016年9月～2017年5月开展品管圈（quality control circles，QCC）活动，并取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院82名执业护理人员，护士年龄最大44岁，最小20岁，平均（31.4±9.4）岁；护士职称分布为：副主任护师资格8名，主管护师16名，护师48名，护士10名；护师学历水平分布为：大专学历23名，本科学历59名。研究对象选择2016年10月8日～2017年5月28日于我院内科入院治疗的679例患者，其中QCC实施前405例，其中男215例，女190例，年龄10～75岁，中位年龄33岁；QCC实施后274例，其中男147例，女127例，年龄9～77岁，中位年龄34岁。QCC实施前后患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院自2016年9月开始实施QCC活动，通过自愿原则组成一个QCC小组，小组成员共82名，确定小组名称为携手圈，小组口号为：A爱生命，D得健康，L来守护。确定小组圈长（由区护士长担任）、辅导员（由科护士长担任）、秘书及圈员，确定本次活动的主题为提高护理人员首次评估ADL量表的准确率，有效提升整体护理质量。本次QCC活动按PDCA的步骤划分为五个阶段，分别为P阶段：确定主题、拟订活动计划、分析现状、设定目标、拟订对策；D阶段：实施对策与检测；C阶段：反复认证效果；A阶段：将成果标准化，深入探讨并在实践中不断改进。具体实施方法为：（1）组织进行ADL量表评估的培训，提高护士评估能力。针对护士个人专业知识不足、缺少针对性培训及评估时机掌握欠佳这三个主要问题实施以下对策：①制定培训课件内容培训内容，包括ADL评估量表的使用目的及使用方法；②明确使用ADL量表是为了更好地落实分级护理制度；③通过临床使用中存在问题结合患者具体情况详细讲解每个项目的评估方法，提高护士的感性认识，纠正护士的理解偏差；④强调护士评估时要关注患者整体情况，结合专科疾病护理常规，认真评估每项分值，提高评估准确率；（2）认真落实培训具体培训的方法。①小组活动中对圈员进行QCC知识及ADL量表评估的培训并考核，确保QCC圈内每个成员掌握ADL量表的使用方法；②在每月一次的大内科业务学习中进行内科全员集中培训1次；③小组成员在各自病区进行多次小专题的培训并上交培训结果。培训形式灵活多样，包括视频、讲课、查房及床边示范等形式；④患者入院24h内，当班护士评定ADL量表后，护士长、责任组长或者圈员进行抽查，发现问题及时向当事人提出并解答；（3）ADL评估单内容指引的制定。制定适合临床使用的ADL量表的评估指引指引中明确规定ADL单评估的时机、每一个项目评估的要点，以及评估的注意事项。评估项目的安排应从简单到复杂。评估方法应以直接观察法为主，避免主观臆断，评估时要取得患者的配合，注意保护患者隐私。发放至各病区使用，小组成员监测使用情况并反馈问题，及时修改指引。

1.3 观察指标

（1）ADL评估的正确率：分别统计实施QCC活动前（2016年10月8日～2016年10月14日）和实施QCC活动后（2016年10月14日～2017年5月28日）护士ADL量表首次评估的正确率。（2）评估护理人员QCC活动实施前后综合能力素质：采用自制评分量表进行护理人员能力素质调查评分，评估内容包括QCC基本知识、护理责任心、QCC团队协作能力、沟通能力、团队荣誉感、解决问题能力6项，每项分值1～5分，得分越高能力越强。

1.4 统计学处理

研究中所有数据均使用SPSS17.0统计学软件，组间计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC活动实施不同阶段护理人员ADL量表首次评估准确率比较

QCC活动实施中及实施后进行护理人员ADL量表首次评估准确率分析，均明显高于QCC活动实施前，经统计学分析，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 QCC活动实施不同阶段护理人员ADL量表首次评估准确率比较（n，%）

2.2 护理人员QCC活动实施前后综合能力素质评分比较

QQC活动实施后护理人员各项能力素质评分均显著高于QCC活动实施前，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

ADL量表是临床广泛运用的对患者生活能力评定的一类量化评估方法，本研究所使用的Barthel指数法ADL评估量表共10项，包括进食、修饰、入厕、洗澡、穿脱衣、床-椅移动、控制大便、控制小便、平地行走、上下楼梯。每一项分为不同等级，每个等级对应不同分数，根据患者的实际活动能力，客观的评估每项活动的数值，然后将所有得分相加，最后得出的数值就是患者的ADL评估结果，即自理能力[6-7]。针对患者不同的ADL评分护理人员可制定与之适应的护理等级及护理措施，既可大幅提升护理工作效率又可提高患者护理效益，有助于疾病早日康复[8]。因此，如何提升护理人员首次评估ADL量表的准确性成为临床护理关注的重点。

表2 护理人员QCC活动实施前后综合能力素质评分比较（±s，分）

表2 护理人员QCC活动实施前后综合能力素质评分比较（±s，分）

时间 n QCC基本知识 护理责任心 团队协作 沟通能力 团队荣誉感 解决问题能力实施前 82 1.7±0.4 2.1±0.5 2.6±0.4 2.3±0.4 3.7±1.2 2.5±1.1实施后 82 4.4±1.2 4.2±1.3 3.9±1.1 4.1±1.3 4.6±1.8 4.2±1.3 t 10.492 9.491 8.091 9.041 8.291 9.418 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.001 0.000

QCC活动是为提高临床护理质量，发挥护理人员主观能动性，加强护理人员分工协作，提升护理工作效率的一种新型护理模式。QCC活动是科室护理人员自发组织的，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进[9]。国内许多文献报道[10-13]，QCC活动是提高护理质量管理的一种有效手段。本研究结果表明，将QCC活动应用到专科护理ADL量表的使用中，也使ADL评估准确性得到了明显的改进。对存在问题在小组会上讨论，共同制订措施，落实责任人，进行追踪，使护理质量持续改进，稳步提高。护士长作为圈长起到模范带头的作用，用专业的知识和优良的服务满足了患者的需要。参与人员综合素质得到培养本次品管圈活动有82名护理人员参加，活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权和参与权。从圈名拟定、收集资料、原因分析、科学实施到数据统计及效果评定等圈员都主动参与，运用头脑风暴积极出谋献策，体现了护理人员的主观能动性，也提升了医院的护理文化。在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发[14-16]。活动中通过辅导和培训，能够做到按计划有步骤的完成各项工作内容，各种品管手法从不懂到熟练应用，业务知识与技能逐渐提高，使小组成员的自身价值得到最佳发挥，增加了自信。同时，提高了护士发现问题、解决问题的能力。本研究表明，开展QCC活动可提高参与人员的综合素质，这与郝景平等[17]研究报道相符。

由于时间及人力、物力的原因，本次研究重在探讨护士对ADL量表整体的评估正确率，并未详细分析ADL量表中每一个项目的正确率以及不同层级护士对评估正确率的影响，在下一次活动中我们将重点探讨这些因素对ADL量表评估正确率的影响及对策。实践证明，做好品管知识的培训是开展QCC活动的基础，医院领导的重视是活动成功开展的关键。应建立良好的激励机制与培训制度，给予人力物力一定保障，促使更多的护理人员积极或其他部门人员参与QCC活动。作为护理管理者，多组织培训和经验交流，以点带面，将QCC活动持续有效推广，才能持续改进提升护理质量。