李伟斌 黄小斌 柯晓璇

广东省云浮市中医院超声科，广东云浮 527300

目前，由于我国社会老龄化进程不断加快，我国老年人数数量在逐年增多，导致高血压发病率正逐年上升。有研究表明，其中在60～80岁老年疾病中，临床上高血压疾病患病率可以高达60%以上，其中80岁以上人群患病率可以高达90%，并且临床上疾病发病率明显高于中青年人群。高血压心脏病是高血压患者最主要的死亡原因之一，该病一般都是由于长期持续高血压造成，初期由于心脏代偿功能，患者无任何不适症状，但当患者出现症状时，其病情已达到严重地步，此时往往已错过该病最佳防治时期，因此该病的早期发现、早期诊断具有重要的临床意义[1-3]。本研究旨在为老年高血压患者寻找一套适宜的临床诊断模式，现我院展开研究，将2017年4月～2018年5月做心脏彩超检查诊断为老年高血压性心脏病改变的65例患者及65例老年健康体检者作为研究对象，探讨心脏彩超检查在高血压心脏病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年4月～2018年5月做心脏彩超检查诊断为老年高血压性心脏病改变的65例患者及65例老年健康体检者，老年高血压性心脏病患者男41例，女24例，年龄60～91岁，平均（74.6±7.8）岁。均为≥60岁的患者；均经过我院诊断为老年高血压性心脏病改变。老年健康体检者男40例，女25例，年龄61～88岁，平均（74.4±7.4）岁。诊断标准：在未实施任何降压药物情况，实施动态血压检测仪对患者收缩压以及舒张压机进行监测，其中收缩压为≥140mm Hg，舒张压为≥90mm Hg，并且此类患者伴有长期高血压疾病史，实施心电图检查，能够发现患者出现单侧或双侧心室肥大或劳损情况发生，实施超声心动图检查能够发现单侧心室或双侧心室出现肥厚扩大。纳入标准：本次试验所有患者均经过我院专业医师确诊，治疗依从性好，能配合医护人员进行治疗；无精神异常、精神疾病；无言语、认知障碍。排除标准：存在严重心、肝、肾等影响到本次研究疾病；一般资料不全者；不同意参与本次研究者。

1.2 方法

仪器选择彩色多普勒超声仪，探头为频率为2.5MHz，受检者取仰卧位及左侧卧位，使用常规扫查胸骨旁左室长轴切面，测量主动脉内径、升主动脉内径、左房前后径、右室前后径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末径、左室收缩末径、左室射血分数、CO、主肺动脉内径、肺动脉瓣、二尖瓣E峰、二尖瓣A峰、三尖瓣、主动脉瓣，所有指标均连续测量3个心动周期，取其平均值。

1.3 观察指标

测量峰值速度比率(E/A)，以二尖瓣E/A＜1或E/A＞2作为左室舒张功能不全的标准，以射血分数＜50%作为左室收缩功能不全的标准。

1.4 统计学处理

本研究中采用SPSS19.0统计软件对所有实验结果进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以χ2检验，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压性心脏病改变的65例患者心脏彩超检查结果

本研究中共有15例患者发生左室收缩功能不全，占23.08%，有52例患者发生左室舒张功能不全（排除未记录数据的7例患者），占（52/58=89.66%）。见表1。

表1 左室收缩/舒张功能不全情况

2.2 两组心脏病变发生率比较

本研究中，65例老年健康体检者中仅有2例发生左室收缩功能不全，有4例发生左室舒张功能不全，老年高血压患者与健康体检者相比，在左室收缩功能不全、左室舒张功能不全发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），老年高血压患者发生率显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

高血压性心脏病是临床常见疾病，随着近年来人们生活及饮食习惯的变化，该病发生率正呈上升趋势[4-5]。高血压心脏病在早期会影响左室舒张功能，随着病程发展，晚期会出现收缩功能障碍，引发心力衰竭、心肌梗死、冠心病、猝死等病，严重影响患者生命健康，因此，该病的早期诊断与预防显得尤为重要[6-8]。

表2 两组心脏病变发生率比较[n=65，n（%）]

针对临床上存在高血压心脏病患者来说，实施心脏超声技术进行诊断，具有无痛、无伤害以及无放射性优点存在，被临床上医生以及患者接受，诊断此类疾病实施超声诊断，能够准确对患者周围器官和组织显示清晰图像出现，并且实体感极强，其形态显示结节解剖结构，针对临床上高血压性心脏疾病患者病情诊断，起着重要应用价值。超声心动图检测，能够清晰将左室肥厚显示出来，有利于临床上医师对于疾病诊断。由于患者血压上升，导致左心室收缩期负荷增加，若该过程持续时间过长，则会导致心脏缺氧，胶原细胞增生，加重心脏重量，导致心脏舒张功能的异常[9-10]。若此阶段未能及时减轻心脏负荷，控制血压，则会进一步增加心肌重量，导致患者出现舒张、收缩功能障碍，进入失代偿阶段，扩大左心腔，引起心力衰竭症状出现[11-13]。临床上诊断疾病检查方式主要为两种，一种为临床传统心电图检查，另一种为超声心动图检查。超声心动图主要是在无创、无痛以及无放射性前提下，利用超声检查心脏以及大血管的一种技术，其中最大诊断特点能够较好对患者人体相关组织进行分辨处理，使患者心脏断面清晰显示出来，其数据得到更为准确。心电图主要是利用心电图机记录心脏每一周期产生点活动变化图形技术，在疾病早期诊断中，能够检测患者左室肥厚以及左室舒张功能。本研究中，共有15例患者发生左室收缩功能不全，占23.08%，有52例患者发生左室舒张功能不全，占89.66%，老年高血压患者在左室收缩功能不全、左室舒张功能不全发生率上显著比健康体检者高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明老年高血压患者发生心功能异常的几率远远大于正常者，高血压对心脏的损害在临床前期即可引起心脏早期结构改变，由于高血压会增加心脏心脏左室后负荷加重，导致左心室舒张延迟，左室充盈压增高，左房后负荷增加，左房内残余血量增大，导致左心房扩大[14-15]。且老年患者多数会伴有瓣膜钙化，加上高血压会使心脏负荷加重，促进其钙化的提前发生和加速钙化的形成，而导致动脉硬化、扩张[16-17]。本研究中有52例患者出现E峰减小，A峰增大，E/A＜1，患者表现为房室间压力减小，这是由于左室功能减退导致，心房收缩会在舒张末期代偿加强，射血代偿增多。仅有6例患者表现为E峰、A峰正常，E/A＞1，但此时应想到高血压失代偿期的可能，不能掉以轻心，考虑到随着病程发展，当心室壁僵硬度增加时，可呈现假性正常化现象，因此当二尖瓣峰值速度比率E/A＞1时，为避免误诊及延误治疗，应密切结合临床严密观察。本研究中未出现1例E峰增高，A峰减小，E/A＞2的患者。本次研究中所存在的研究不足与局限性：（1）样本选取存在一定局限性，虽按相应标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。（2）样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

综上所述，心脏彩超可作为高血压患者常规检查的一项手段，利用心脏彩超检查方便、快捷的优势，可反复追踪观察患者的心脏结构及功能改变，不仅能通过观察心脏改变过程和发展状况判断治疗效果，还可帮助临床医生早期诊断高血压心脏病。