林水华 何健超 庄县建 张俊文

1.广东省韶关市铁路医院麻醉科，广东韶关 512023；2.广东省恩平市人民医院麻醉科，广东恩平 529400

随着我国老年人口数量的不断增加，由老年骨质疏松诱发的骨折发病率也在逐年升高，现阶段，针对老年骨折患者最常用的治疗方法即为髋关节置换术。但是由于老年患者身体各项机能减弱[1]，手术过程中，极易导致肾脏损伤的发生。因此，探究一种方式，对术中肾脏损伤的发生进行干预迫在眉睫。近年来，部分学者在实验研究中指出，将右美托咪定于老年髋关节置换术患者中应用，可有效改善其肾功能。但是关于该药物的使用剂量仍存在较大争议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年6月，于我院行髋关节置换术的老年患者188例，随机分成A组（n=47）、B 组（n=47）、C 组（n=47）和 对 照 组（n=47），对照组中男26例、女21例，年龄65～75岁，平均（70.3±1.2）岁，病程3～7个月，平均（5.01±0.27）个月；A组中男25例、女22例，年龄66～74岁，平均（70.3±1.2）岁，病程2～8个月，平均（5.07±0.25）个月；B组中男24例、女23例，年龄65～75岁，平均（70.3±1.2）岁，病程2～8个月，平均（5.04±0.22）个月；C组中男25例、女22例，年龄65～74岁，平均（70.3±1.2）岁，病程2～8个月，平均（5.02±0.19）个月。四组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在征得医院伦理委员会批准，患者知情同意的前提下进行。纳入标准：（1）年龄＞65岁；（2）ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；（3）对该实验研究知情同意，且签署知情同意书；（4）未合并严重心肝肾功能异常者；（5）不存在精神病、老年痴呆、血液系统疾病、过敏性疾病及其手术不耐受者[2]。排除标准：不符合纳入标准者。

1.2 方法

四组均予以腰-硬联合阻滞麻醉，使用0.9%的氯化钠注射液配置4μg/mL的DEX。A组、B组、C组于醉诱导时0.4μg/kg剂量静脉泵注10min后，术中分别以0.5、1、1.5μg/kg持续至术毕。对照组泵注生理盐水[3-5]。

1.3 观察指标

观察不同剂量右美托咪定的镇静情况（镇静45min后呼吸、心率、收缩压改变差值），对四组肾功能指标（Scr、CySc、NGAL）进行评价分析和比较。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS20.0统计学软件进行对比分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇静情况比较

对比四组麻醉开始后45min的镇静情况，呼吸变化、心率变化、收缩压变化差值四组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者镇静情况比较（±s）

表1 两组患者镇静情况比较（±s）

组别 n 呼吸变化（次/min）收缩压变化（mmHg）A组 47 4.46±1.71 8.12±2.26 1.32±0.26 B组 47 4.59±1.76 5.25±1.86 4.25±1.25 C组 47 4.65±1.81 4.12±11.58 8.26±2.25对照组 47 4.21±1.62 22.41±8.25 18.23±9.26 F 3.526 4.136 3.862 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05心率变化（次/min）

2.2 肾功能指标

（1）相比较A组，B组在术后2h、24h以及48h血浆 NGAL水平明显更低（t2h=11.214，P=0.001）、（t24h=10.115，P=0.001）、（t48h=9.347，P=0.001）；相比较A组，对照组在术后2h、24h以及48h血浆 NGAL 水 平 明 显 更 低（t2h=9.847，P=0.001）、（t24h=14.149，P=0.001）、（t48h=12.341，P=0.001）。（2）相比较术前，A组术后2h及24h的Scr水平明显更低（t2h=14.397，P=0.001）、（t24h=11.103，P=0.001），但是48h的Scr水平无差异（t48h=1.103，P=0.097）；相比较术前，B组术后2h及24h的Scr水平明显更低（t2h=11.114，P=0.001）、（t2h=10.367，P=0.001），但是 48h的 Scr水平无差异（t48h=1.574，P=0.093）；相比较术前，C组术后2h及24h的Scr水平明显更低（t2h=12.347，P=0.001）、（t24h=9.689，P=0.001），但 是48h的Scr水平无差异（t48h=，0.397，P=1.134）。见表2。

3 讨论

近年来，受老龄化社会加剧的影响，导致外伤和病理性因素所致的骨折发生率呈现出井喷式的增长，而患病者多为老年人群[6-8]。目前，针对骨折进行干预和治疗所采用的主要措施即为髋关节置换术。但是相比较年轻人员而言，老年患者的身体各项机能严重退化，而手术创伤势必会导致其肾脏在内的各器官损伤。而右美托咪定作为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍[9-11]。对患者的呼吸系统所产生的影响相对较小，其产生的影响与患者深度睡眠状态相类似，它可以使患者在清醒的状态下，保持冷静的作用，同时也可以有效的减少镇静和止痛类药物的使用剂量[12-13]，通过激动突触前膜a2受体、抑制去甲肾上腺素的释放、终止疼痛信号的传导，从而发挥镇痛作用；同时可激动突触后膜受体，抑制交感神经活性，降低血压和心率，因此，将其应用于老年髋关节置换术患者临床治干预中，对患者肾功能指标的改善价值显著。动物试验显示[14]，缓慢地静注中低剂量右美托咪定（10～300mg/kg）对α2-肾上腺素受体具有选择性，而缓慢地静注高剂量右美托咪定（1000mg/kg）或快速静注则同时对α1和α2-肾上腺素受体起作用[15]。

表2 四组肾功能指标比较（±s）

表2 四组肾功能指标比较（±s）

组别Scr（μmol/L） CySc（mg/L） NGAL（ng/mL）A组（n=47） 术前 78.3±12.0 0.67±0.12 20.4±4.4术后2h 64.67±7.5 0.62±0.11 167.8±22.7术后24h 67.0±5.9 0.63±0.13 82.1±13.3术后48h 71.8±512.4 0.68±0.13 80.3±16.3 B组（n=47） 术前 78.6±7.3 0.63±0.10 17.8±5.0术后2h 65.9±11.5 0.63±0.13 139.1±16.2术后24h 70.8±9.7 0.57±0.13 76.3±16.2术后48h 72.2±10.2 0.65±0.17 60.0±13.1 C组（n=47） 术前 74.9±8.3 0.66±0.08 21.3±4.4术后2h 62.3±12.6 0.59±0.12 121.3±21.7术后24h 69.9±10.1 0.67±0.12 77.5±17.7术后48h 69.5±8.7 0.66±0.12 55.5±12.6对照组（n=47） 术前 77.3±12.1 0.63±0.14 18.3±3.3术后2h 66.8±9.7 0.63±0.13 173.5±20.6术后24h 67.6±9.2 0.61±0.14 80.2±11.8术后48h 69.1±8.1 0.66±0.16 75.7±17.3

本研究中，系统化、科学化的分析实验研究所得数据结果后可知，各组间呼吸变化、心率变化、收缩压变化差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；相比较A组和对照组，B组和C组术后血浆NGAL水平明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；剩余组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。围术期Scr及CysC组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，针对老年髋关节置换术患者而言，采取不同右美托咪定麻醉，镇静效果存在差异，且对患者肾功能的存在一定影响，需要考虑剂量依赖性，选择恰当的剂量使用。