阮丽君

江苏大学附属医院麻醉科，江苏镇江 212000

结肠镜肠息肉切除术对于肠息肉患者有着良好的治疗效果，因此自投入使用以来已经得到了广泛认可，但是手术对于患者的创伤性难以避免，此时临床必需以有效的方式对患者实施麻醉，减小其应激反应的发生以及对患者产生的影响[1]。本次研究于2016年2月～2018年2月，在多种麻醉方式中着重分析地佐辛或芬太尼联合丙泊酚应用于结肠镜肠息肉切除术麻醉中的效果，旨在总结经验供有关工作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年2月50例拟行结肠镜肠息肉切除术的患者作为本次研究对象，按随机性原则分为对照组和观察组，每组各25例。纳入标准：两组患者均肠息肉确诊病例，拟行结肠镜手术治疗，患者或家属知情并表示同意参加本次研究。对照组女11例、男14例，年龄60～73岁，平均（66.4±2.0）岁，其体质量为61～76kg，平均（67.32±2.03）kg。观察组女12例、男13例，年龄60～ 74岁，平均（66.4±2.1）岁，其体质量61～ 77kg，平均（67.74±2.09）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照手术需求，均在手术前6h指导两组患者禁食禁水，进入手术室则对患者开放静脉通路，给予生理盐水（生理盐水注射液；西安双鹤药业有限公司；H61020015）的输注，并常规检测患者的心率、血压、心电图等情况，使用鼻导管给予患者每分钟2L的吸氧[2-3]。

对照组患者给予芬太尼（枸橼酸芬太尼注射液；宜昌人福药业有限责任公司，H20030199）联合丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282）麻醉，其中芬太尼用药剂量为1.0μg/kg，注射时间控制在30s以内；观察组患者给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329）联合丙泊酚麻醉，其中地佐辛用量为5.0mg，在30s内给予患者注射[4-5]。

两组在完成以上药物的注射后，均给予丙泊酚2.0mg/kg对患者进行静脉缓慢注射，注射时间控制在5min[6-7]。此后密切观察两组患者的情况，直至其睫毛反应消失则可对患者实施手术[8]。手术中按照两组患者实际情况给予其丙泊酚的适量追加，以满足麻醉需求，如患者的HR低于每分钟50次，则需要给予患者0.3mg的阿托品（硫酸阿托品注射液，广东南国药业有限公司，H44024022）[9]。

1.3 观察指标

分别采用不同方式进行麻醉后，观察两组麻醉效果并实施组间对比。（1）观察两组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间，按照组别统计后实施对比；（2）观察两组患者手术中、手术后出现的体动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应情况，实施组间统计后做一对比；（3）观察两组患者麻醉前后的肾上腺素水平、心率、平均动脉压等水平，实施组间对比[10]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间比较

两组患者的麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间比较（±s，s）

表1 两组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间比较（±s，s）

组别 n 麻醉诱导时间 麻醉苏醒时间对照组 25 32.3±2.7 3.7±0.7观察组 25 32.1±2.4 3.7±0.6 t 0.270 0.000 P＞0.05 ＞0.05

2.2 两组不良反应情况比较

观察组不良反应情况共计9例，其中体动7例、呼吸抑制2例，不良反应发生率共计（36.00%）；对照组不良反应情况共计19例，其中体动7例、呼吸抑制8例、恶心呕吐4例，不良反应发生率共计（76.00%）；两组比较差异有统计学意义（χ2=8.116，P＜ 0.05）。

2.3 两组麻醉前后相关指标比较

两组患者麻醉前的平均动脉压、肾上腺素、心率等指标均差异无统计学意义（t=0.587/0.000/0.000，P＞0.05）；麻醉后观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉前后相关指标比较（±s）

表2 两组麻醉前后相关指标比较（±s）

注：与对照组麻醉后比较，t=7.382，aP＜0.05；与对照组麻醉后比较，t=4.906，bP＜0.05；与对照组麻醉后比较，t=7.256，cP＜0.05

组别 n 平均动脉压（kPa）肾上腺素（ng/L）对照组 25 麻醉前 10.1±1.3 72±13 188±13麻醉后 15.8±2.2 97±17 257±36 t 11.152 5.841 15.545 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 25 麻醉前 10.3±1.1 72±14 188±13麻醉后 12.1±1.2a 76±13b 195±23c t 5.529 1.047 1.3245 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05心率（次/min）

3 讨论

随着社会的发展，人们对医学的认知不断深入，也更加希望现金科技或者技术让疾病的影响降到最低，过去的无论是医疗工作者还是患者本身都认为治愈疾病是唯一重要的，而术后和术中的一些不适合疼痛是必经的，但随着技术的进步，疼痛很大程度上减轻或者避免。减轻患者心理的伤害，人们对无痛技术要求越来越高。

结肠镜检作为一项诊断和治疗大肠疾病的重要方法，现已普及至各大医院。但该项检查为侵入性操作，这给患者带来不同程度的身体和心理的痛苦，有的患者甚至因而拒绝检查或复查，导致延误病情，严重影响了医患关系。因此，近年来无痛检查成为多数医生和患者的首选。丙泊酚因其代谢快成为目前麻醉中最常使用的静脉麻醉药物。但是，单独使用丙泊酚镇痛效果并不完善，较大剂量又会影响血液动力学稳定等，所以目前大多用地佐辛或者芬太尼类复合丙泊酚。芬太尼虽然镇痛效果强，但其具有明显的呼吸抑制，影响通气，在门诊患者应用时有较大的风险。地佐辛作为一种混合型阿片受体激动拮抗药，镇痛效果明显，而呼吸抑制和药物依赖发生率却明显优于芬太尼类。

肠息肉属于一种良性病变，在现代医学较为发达的基础上，可及时对患者做出诊断，而基于病情发展可能导致癌变等情况的发生，临床认为一经确诊则需对患者实施及时治疗[11]。结肠镜肠息肉切除术是目前肠息肉治疗作为常用的微创方法，该类手术实施时多以丙泊酚配合对患者实施镇痛和镇静，但是若追加药物剂量，可能导致患者呼吸功能和循环功能随之受到影响，因此临床建议给予患者其他麻醉药物的联合干预[12]。芬太尼作为阿片类受体激动剂，联合应用会保证麻醉效果，但同时会对产生一定的呼吸抑制风险，故而用药效果不甚理想[13]。地佐辛则属于一种新型的阿片类受体激动-抗结药物，其通过激动K受体对患者产生镇痛和镇静作用，且药物在人体内的分布广泛、吸收迅速、清除缓慢、半衰期长，故而能够产生持久的镇痛作用，在受体激动和抗结作用的共同干预下，则能够减少患者呼吸抑制等不良反应的发生[14]。结肠镜肠息肉切除术对于肠息肉患者有着良好的治疗效果，因此自投入使用以来已经得到了广泛认可，但是手术对于患者的创伤性难以避免，此时临床必需以有效的方式对患者实施麻醉，减小其应激反应的发生以及对患者产生的影响[15-16]。故而本次研究结果显示：观察组不良反应发生率（36.00%）显著低于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）且观察组各项指标受影响小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果和谢东武等[17]学者的研究存在一致，均证实了地佐辛的应用效果好于芬太尼。

综上所述，地佐辛联合丙泊酚在结肠镜肠息肉切除术麻醉中的效果好于芬太尼，在减轻对患者各项指标产生显著影响的同时，减少了不良反应比例，保证患者麻醉的安全性，因此应用价值显著。