陈良娟 杨汉才 许志定

广东省罗定市人民医院检验科，广东罗定 527200

心脑血管疾病属于临床常见疾病，通常在中老年人群中比较多见，据相关研究显示，心脑血管疾病会提高患者血浆D-二聚体水平[1]。血浆D-二聚体作为纤维蛋白降解的产物，具有一定的特异性，利用对其水平的测定可以对纤维蛋白生成情况进行判定，为临床治疗提供指导[2-3]。基于此，本文选取2017年7～12月我院收治的300例心脑血管疾病患者，探究通过免疫比浊法检验血浆D-二聚体的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7～12月我院收治的300例心脑血管疾病患者进行研究，所选患者均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书，且本次研究已经通过伦理委员会批准。根据疾病类型将所选患者分成急性心肌梗死组（n=100）、急性脑梗死组（n=100）、冠心病组（n=100）三组，其中急性心肌梗死组男61例，女39例，年龄最大为72岁，最小为44岁，平均（57.6±7.2）岁；急性脑梗死组男58例，女42例，年龄最大为70岁，最小为46岁，平均（58.1±7.5）岁；冠心病组男59例，女41例，年龄最大为73岁，最小为43岁，平均（57.8±7.4）岁；另外择取同期健康体检者100名作为对照组，男56例，女44例，年龄最大为71岁，最小为40岁，平均（57.5±7.1）岁；四组患者各项资料数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所选患者均行以尿激酶溶栓治疗，取尿激酶10～150万U与生理盐水100mL静脉滴注，静滴时间控制在30min以内。

所选患者及健康体检者均通过免疫比浊法检验血浆D-二聚体，对治疗前后血浆D-二聚体水平进行分别测定。根据《医疗机构临床实验室管理办法》要求开展检验。所选患者及健康体检者均在相同时间进行测定，在检测之前对检测系统精密性、完好性进行检查，避免对检验结果产生影响。检查方法如下：清晨空腹状态下采集3mL静脉血，并在规定时间内将血液样本注入肝素锂真空采血管中。然后通过离心机对血液样本进行离心处理，时间为15min，转速为3000r/min，确保离心的充分性以及持续性。离心处理完成后，取出分离后的血浆，并放置在日立生化分析仪7600-020配合使用配套试剂，通过全自动生化仪测定血浆D-二聚体含量，严格按照设备及试剂使用说明操作，并记录相关数据。

1.3 临床观察指标

对心血管疾病患者治疗前后的血浆D-二聚体水平进行分析，并与健康体检者血浆D-二聚体水平进行对比。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，急性心肌梗死组血浆D-二聚体水平为（1.81±0.04）mg/L、急性脑梗死组血浆 D-二聚体水平为（1.70±0.04）mg/L、冠心病组血浆D-二聚体水平为（1.75±0.04）mg/L；经过临床治疗后，急性心肌梗死组血浆D-二聚体水平为（0.31±0.02）mg/L、急性脑梗死组血浆D-二聚体水平为（0.22±0.02）mg/L、冠心病组血浆D-二聚体水平为（0.33±0.02）mg/L；对照组血浆D-二聚体水平为（0.12±0.01）mg/L。治疗后急性心肌梗死组、急性脑梗死组、冠心病组三组血浆D-二聚体水平均低于治疗前（P＜0.05）；且治疗后急性心肌梗死组、急性脑梗死组、冠心病组三组血浆D-二聚体水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 三类型心血管疾病患者与健康体检者血浆D-二聚体水平比较（±s，mg/L）

表1 三类型心血管疾病患者与健康体检者血浆D-二聚体水平比较（±s，mg/L）

注：t0、P0代表组内对比检验结果；t1、P1代表治疗后急性心肌梗死组与健康体检者对比检验结果；t2、P2代表治疗后急性脑梗死组与健康体检者对比检验结果；t3、P3代表治疗后冠心病组与健康体检者对比检验结果

组别 治疗前 治疗后 t0 P0急性心肌梗死组 1.81±0.04 0.31±0.02 335.410 0.000急性脑梗死组 1.70±0.04 0.22±0.02 330.938 0.000冠心病组 1.75±0.04 0.33±0.02 317.522 0.000对照组 0.12±0.01 -t1 409.885 P1 0.000 t2 383.206 P2 0.000 t3 395.333 P3 0.000

3 讨论

本次研究中，心脑血管疾病患者的血浆D-二聚体水平明显高于健康体检者，且心脑血管疾病患者经过临床治疗明显降低了血浆D-二聚体水平，但受到血液中环境作用，局域性和小规模的纤溶系统仍存在于血液系统中，所以即便经过治疗，心脑血管疾病患者的D-二聚体水平仍比健康体检者高。由此可见，免疫比浊法检验血浆D-二聚体水平对心脑血管疾病的判定具有较高的可行性[4-5]。临床中，对于心脑血管疾病患者来说，临床诊断非常重要，不仅可以对患者病情发展情况进行确定，还可以为临床治疗提供可靠依据[6]。在心脑血管疾病诊断中，血浆D-二聚体水平作为一个重要标志物[7]。针对这一标志物的测定，传统方法包括胶乳凝集法、酶联免疫吸附法等，尽管这些方法操作简单，但敏感度相对较低，所以近些年临床通常以免疫比浊法为主要测定方法，对心脑血管疾病情况进行判定[8-9]。

免疫比浊法属于抗原抗体结合动态测定方法，其是通过D-二聚体单体克隆抗体包裹乳胶颗粒，使其与血浆中D-二聚体相结合，促使其凝聚，增加反应环境的浑浊度[10]。在抗体浓度固定条件下，通过仪器对反应液浊度变化进行测定，与标准浊度变化曲线对比，计算血浆D-二聚体含量，此种测定方式检测时间短，且成本低，因此具有显著临床价值[11-12]。

D-二聚体由交联纤维蛋白降解而来，健康人群的血浆D-二聚体水平比较低，但当机体出现血栓，则会提高血浆D-二聚体水平，主要是因凝血发生时纤维蛋白原对凝血酶产生作用，激活了机体纤溶系统，使交联纤维蛋白降解的产物更多地遗留在血液中[13-14]。通过γ链共价链使纤维蛋白降解产物碎片交联，形成与γ链相连的成对D片断[15]。如果人体血液中发生病理学损伤，则会出现凝血与纤溶之间的不平衡关系，使凝血功能亢奋性提升，进而提高血浆中D-二聚体水平，D-二聚体浓度不断提升，说明血浆中有大量D-二聚体产生，将纤溶系统和凝血系统病理性激活，进而造成纤溶系统亢进和血液高凝状态[16]。

综上所述，在心脑血管疾病中通过免疫比浊法检验血浆D-二聚体可以对疾病情况以及治疗效果进行评估，临床价值显著。