邓金霞 罗锦娣 卢丽华 陈海玲

1.广东省肇庆市四会市人民医院内科，广东四会 526200；2.广东省肇庆市四会市人民医院外科，广东四会 526200

机械通气是临床中常用的一种抢救手段，可缓解患者呼吸困难和窒息情况。但患者行机械通气期间，不能正常饮食，加之机体应激反应，患者容易出现营养不良情况，对预后产生影响。因此患者行机械通气治疗时，通常给予肠营养干预，但机械通气容易引发食管反流及呼吸机相关性肺炎等情况[1]。呼吸机相关性肺炎主要是指患者在机械通气治疗过程中因支原体、病毒、细菌等原因引发的肺炎，患者在机械通气治疗之前没有肺部感染。患者如果出现呼吸机相关性肺炎，可能增加脱机难度，提高病死率。加之肠营养干预造成食管反流可可能引发呼吸机相关性肺炎，加重病情。因此，需要给予患者有效的护理干预，改善患者预后，提高临床疗效。本文探讨营养序贯护理干预和传统分次定量鼻饲护理在老年患者呼吸机相关性肺炎中临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2017年11月间收治的100例行机械通气治疗的老年患者为研究对象，将其按照随机数字表法平均分为研究组（50例）和对照组（50例）。对照组男25例，女25例；年龄61～75岁，平均（68.4±4.8）岁，急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）[2]评分12.06～18.93分，平均（15.3±2.7）分。研究组男24例，女26例；年龄62～76岁，平均（67.6±5.7）岁，APACHEⅡ评分12.16～18.89分，平均（15.7±2.2）分。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在机械通气第10天时给予胃肠内营养支持。11d给予患者1000～1500mL/d能全力[H20010284；纽迪希亚制药（无锡）有限公司；规格：500mL（1.0Kcal/mL）]。

对照组给予传统分次定量鼻饲护理，2～4h一次，每次100～200mL，鼻饲量根据患者胃内潴留情况决定。保持营养液温度在39～40℃左右。研究组给予营养序贯护理干预，将营养液以30.0～80.0mL/h泵入患者体内，泵入速度根据患者胃内潴留情况决定。保持营养液温度在39～40℃左右。两组患者均护理14d。

1.3 疗效判断标准及观察指标

比较两组患者食管反流发生情况、呼吸机相关性肺炎发生情况、机械通气时间、住院时间、干预前后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。

食管反流判定标准参照2014年中国胃食管反流病专家共识意见：机械通气过程中观察人工气道痰液性质，人工气道痰液呈乳白色判断为食管反流[2]。

呼吸机相关性肺炎判定标准以下要求≥2条即可判定：（1）体温≥38℃；（2）气管中吸出脓性分泌物细菌培养为阳性；（3）动脉血氧分压降低且PaO2/FiO2降低≥30%；（4）胸片显示新鲜渗出性病灶[3]。

清晨抽取5mL静脉血离心，采取氰化高铁法测定血红蛋白[4]，采用免疫透射浊度法测定前白蛋白[5]，采用双缩脲比法测定白蛋白[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者食管反流和呼吸机相关性肺炎发生率比较

研究组食管反流和呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者食管反流和呼吸机相关性肺炎发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者机械通气时间及住院时间比较

研究组患者机械通气时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者机械通气时间及住院时间比较（±s，d）

表2 两组患者机械通气时间及住院时间比较（±s，d）

组别 n 机械通气时间 住院时间研究组 50 9.08±2.08 11.65±1.86对照组 50 10.46±2.79 15.23±2.08 t 2.587 8.394＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者营养指标水平变化情况比较

干预前两组患者血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平比较无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均显著升高（P＜0.05），研究组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

机械通气主要是指使用呼吸机控制或代替患者自主呼吸运动，可用于改善患者通气状况[7]。但老年患者因为年龄较大，行机械通气治疗时，机体应激反应较大，能力消耗大，而机械通气对患者正常营养摄入造成影响，患者容易出现营养不良情况[8]。为保证患者营养摄入，需要给予患者应用干预。但采用传统分次定量鼻饲护理，患者容易出现误吸及反流情况，令呼吸道受到胃内细菌侵蚀，令患者出现呼吸机相关性肺炎[9]。

表3 两组患者营养指标水平变化情况比较（±s）

表3 两组患者营养指标水平变化情况比较（±s）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别 时间 白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）研究组 干预前 33.17±3.27 162.36±35.65 98.71±21.06干预后 39.54±3.55ab 206.48±56.22ab 123.75±26.54ab t 5.364 6.358 6.954 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 干预前 32.85±3.27 168.51±36.65 97.61±23.19 35.16±3.36a 179.81±39.72a 108.21±23.81a 4.558 3.254 4.351＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.345 2.648 2.687＜0.05 ＜0.05 ＜0.05前白蛋白（mg/L）

本次研究中，给予患者采用营养序贯护理干预，通过间断胃肠减压方式，令患者胃内物质可以充分引流，实现胃肠减压的目的[11]。由本次研究可知，研究组食管反流发生率和呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组。分析原因可能是因为营养序贯护理干预可以间断性的升高患者酸水平[12]，利用肠减压负压吸引原理，给肠胃减压，避免出现胃内容物反流情况[13]，令胃内PH值恢复正常，避免细菌增殖[14]。因此呼吸机相关性肺炎发生率较低。

同时，研究组机械通气时间和住院时间短于对照组，血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平显著高于对照组。结果可见，营养序贯护理干预可为患者提供必须的营养，患者营养状况更好，患者只要肠胃道功能正常，就可利用肠道摄取影响，并且发挥肠道的物质代谢、内分泌、免疫等功能，增加机体免疫力，从而促使机体各个器官恢复，增强患者呼吸功能，进而缩短机械通气时间。肠道是机体的免疫器官，维持肠道正常结构和功能，可令肠道发挥屏障作用，进而令肠道内菌群正常生长，对维持生物屏障作用。同时对肠胃产生刺激，促进分泌胃蛋白酶和胃酸，改善机体免疫功能，促使患者尽快恢复。同时营养序贯护理干预可避免出现反流情况[15]，对患者康复更有帮助。

综上所述， 营养序贯护理干预在重症监护室行机械通气治疗的老年患者中应用可有效缩短患者机械通气时间和住院时间，降低食管反流发生率和呼吸机相关性肺炎发生率，改善机体营养状况。