刘剑文

广东省中西医结合医院内分泌科，广东佛山 528200

糖尿病是一种常见的多病因的内分泌代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴有因胰岛素分泌缺陷或作用缺陷引起的碳水化合物、脂肪、和蛋白质代谢紊乱。一般好发于中老年，给患者的身心健康造成了极大的不良影响，降低了生活质量[1]。糖尿病的常见临床表现为口干、多饮、多尿以及形体消瘦，部分有易出汗以及疲劳症状，严重时可发展到出现视力模糊、胸闷、心悸、下肢浮肿等慢性并发症阶段[2]。其中最常见的类型是2型糖尿病，临床常规的降糖药物可以控制血糖升高，但症状缓解不明显[3]。本研究探讨白虎人参汤治疗2型糖尿病的疗效观察，以期能减轻2型糖尿病临床症状，提高治疗效果，为优化该类患者的中医治疗方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2016年11月～2017年11月在我院收治的44例2型糖尿病患者为研究对象，女17例，男27例，病程1周～20年，根据随机数字表法随机均分两组，每组22例。观察组年龄38～74岁；对照组37～73岁。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入所有2型糖尿病患者。排除急性或严重慢性糖尿病并发症，排除合并严重脏器功能衰竭。经过伦理委员会批准，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

以常规西医治疗为对照组，即给予患者二甲双胍（深圳市中联制药有限公司，H44024853）0.5g，一天三次，阿卡波糖（杭州中美华东制药有限公司，H20020202，50mg）一天三次，若血糖仍不达标，加用格列喹酮（北京万辉双鹤药业有限责任公司，H10940258）30mg，一天三次”；以白虎人参汤加减治疗为观察组，该药方主要的组成成分有生石膏20g、生地 20g、知母 8g、玄参 10g、人参 10g、黄精 10g、地骨皮 10g、山药 10g、天花粉 5g、白芍 10g、麦冬 10g、黄连10g。加减治疗：如是多食、饥渴、消瘦、容易疲乏、舌苔发白或者是发黄的患者，加重知母的用量为15g、生石膏增加到50g；如是口干舌燥、多饮、脉细的患者，增加使用百合为10g，玉竹10g；如是患者出现全身疲乏，皮肤干燥，腰酸腿软，舌苔暗红症状，则可以加用麦冬的剂量至15g，山药30g，山萸肉10g，枸杞15g。用水煎服，一天一剂，取汁300mL，分早晚各一次服用。一个星期为1个疗程，连续用药3个月。

1.3 观察指标

探讨白虎人参汤加减治疗糖尿病的临床疗效，并对比两组的中医症候群的变化，血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标的水平。

1.4 判断标准

显效：表示治疗后患者的症状和体征得到明显的改善，空腹血糖和餐后2h血糖降低了40%，症候积分在70以上；有效：表示治疗后患者的症状和体征有所缓解，空腹血糖和餐后2h血糖值降低了20%，中医证候积分在30%以上；无效：表示治疗后患者的症状和体征未出现任何好转，血糖和血脂水平未出现变化，症候积分在30%以下[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组白虎人参汤加减治疗后的有效率为95.4%，对照组常规治疗的有效率为63.6%，观察组的疗效比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05），说明白虎人参汤加减治疗对糖尿病患者的预后起到了良好的促进作用，效果显著，见表1。

表1 两组患者在治疗效果比较

2.2 两组患者治疗后血脂水平比较

两组患者治疗前TG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者白虎人参汤加减治疗后TG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明白虎人参汤加减治疗对于2型糖尿病患者的血脂恢复有积极的指导作用，效果显著，见表2。

表2 两组患者治疗后血脂各项指标比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者治疗后血脂各项指标比较（±s，mmol/L）

组别 n TC TG HDL-C LDL-C观察组 22 3.4±0.35 1.5±0.4 1.0±0.3 3.0±0.2对照组 22 3.9±0.8 1.6±0.5 1.5±0.1 3.1±0.3 t 4.201 4.338 4.740 4.561 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗后HbAIc、血糖、c肽比较

观察组患者白虎人参汤加减治疗后空腹血糖、餐后2h血糖等比常规治疗的对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后胰岛素、血糖、c肽比较（±s）

表3 两组患者治疗后胰岛素、血糖、c肽比较（±s）

组别 n HbAIC（mmol/L）c肽（ng/L）观察组 22 7.2±0.3 5.3±0.5 11.8±5.6 1.4±0.1对照组 22 7.8±0.5 7.5±0.4 14.3±6.8 1.3±0.1 t 3.774 4.015 8.156 2.017 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）

3 讨论

糖尿病主要是由于患者胰岛素绝对分泌不足或者胰岛素抵抗导致的血糖异常升高，其中比较常见是2型糖尿病，给患者的身心健康造成很大的影响，如果未进行及时合理的措施进行治疗，有可能会导致患者出现血管和神经的损害，最终演变成多种糖尿病并发症，使得病情恶化[5]。据不完全统计，2017年中国2型糖尿病患者流行病学研究的数据指出，中国成人糖尿病患病率达到10.9%，若持续高血糖不及时治疗，可导致全身组织器官，特别是心脑血管、肾、眼及神经系统的损害，增加致残和致死率[6]。中医学上认为，糖尿病属于消渴范畴，是因为先天不足或者是七情内伤、阴精亏损、燥热偏盛等引起的，主要的治疗原则是清热润燥，养阴生津[6-7]。

白虎人参汤有清热润燥，止渴，益气生津的临床功效，可明显改善患者口渴、多饮、多尿等临床症状，白虎人参汤中的生石膏味辛甘，性寒，属于君药，可以治疗肺胃热邪，清内热，滋阴润肺；知母性寒，可以清热解毒，生津止渴，滋阴泻火；生石膏和知母联合用药，可以养阴生津，滋阴润燥；人参属于佐药，可以生脾化元、大补元气[8]；石膏和人参联合用药，可以清热补虚；甘草可以调和诸药，让药效充分发挥出来。把这些药物联合使用，可以益气生津，滋阴润燥[9]。消渴一般是由于热盛伤阴而引起的，白虎、人参可以益气生津，去燥热。国内有相关学者的研究结果显示，人参可以促进葡萄糖的分解，抑制糖原异生，知母可以降糖，人参知母一起使用可以增加降糖的效果[10-12]。其次还可以增强外周组织对胰岛素的敏感性，修复胰岛β细胞，缓解糖脂代谢异常症状，降低血糖和血液的粘稠度，促进微循环，以免脂质沉积，减少血栓的出现[13-14]。现代药理学的研究结果显示，白虎人参汤可以清热解毒，降低血糖值，帮助患者增强机体的免疫力和抵抗力，稳定血脂水平，促进血液流变学的稳定，发挥出良好的抗炎效果。本研究得出的结果显示，观察组的有效率为95.4%，对照组的有效率为63.6%，观察组患者治疗后TG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖等都比对照组的要好，此结果与刘显斌等的研究结果一致，说明本次研究得出数据的真实性可靠性，陈俊[15]的研究结果显示，观察组使用白虎人参汤加减治疗后，患者的有效率为93.33%，对照组常规治疗的有效率仅为77.78%，说明白虎人参汤治疗的效果比常规西医治疗的要好，与本次研究的结果相似。不足的是本次研究选取的样本量较少，更多的疗效还有待进一步研究取证。

综上所述，白虎人参汤加减治疗2型糖尿病的患者，可以增强疗效，帮助患者改善症状，降低血糖值，稳定血脂水平，效果显著，且安全性较高，不会导致患者出现低血糖以及胃肠道副作用。但其具体的降糖机制仍未非常明确，值得临床工作者进一步研究探讨。