马 琛 曾宪东

（1 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2 沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

混合痔为肛肠科的常见病，临床上多采用手术治疗。疼痛为其最主要的术后并发症，肛门的剧烈疼痛可以导致患者出现排便困难、尿潴留、血压升高等并发症，为患者带来巨大的痛苦。故解决术后疼痛问题是肛肠科近年来的研究热点，现将近年来中西医对混合痔术后疼痛的治疗进展综述如下。

1 西医治疗

1.1 一般止痛剂：主要为分为阿片类及非阿片类。阿片类代表药物为吗啡、地佐辛等，多用于中、重度疼痛，镇痛迅速，但不良反应多。非阿片类药物主要为布洛芬、双氯芬酸钠等，对轻、中度疼痛有较好的镇痛作用，但多具有肝肾毒性。

1.2 长效止痛剂：其原理为通过对神经末梢髓质造成可逆性损害，新生髓质需15～30 d的修复期才能恢复感觉，从而达到长效止痛目的。王秀珍等[1]观察甲磺酸罗哌卡因联合亚甲蓝混合液于局部切口浸润治疗对混合痔术后的镇痛效果，结果表明其镇痛效果显著。

1.3 外用止疼药：地尔硫卓为钙离子通道阻滞剂，可松弛肛管平滑肌，减少其痉挛，从而减轻术后疼痛。王伟伟等[2]观察30例混合痔术后患者在术中及术后给予2%地尔硫卓软膏外用的止痛效果，结果表明地尔硫卓软膏可以减少括约肌痉挛，减轻术后疼痛，镇痛效果确切。

1.4 骶管麻醉：骶管麻醉为混合痔手术的主要麻醉方式，麻醉效果确切、肛门括约肌松弛效果好，且用药量小，并发症少。郭永强[3]观察复方亚甲蓝注射液（2%利多卡因+0.894%甲磺酸罗哌卡因+1%亚甲蓝+注射用水配成）经骶管麻醉用于肛肠术后镇痛的临床效果结果表明该法可明显减轻患者术后疼痛感，减少并发症的发生。

1.5 硬膜外腔注药：吴泽伟[4]探讨不同浓度罗哌卡因经硬膜外注药用于肛肠科术后多模式镇痛，结果表明0.1%浓度下罗哌卡因的镇痛效果好且尿潴留的发生率低，患者术后恢复快。

1.6 自控镇痛：是一种根据患者术后疼痛程度应用镇痛泵自行调整镇痛药计量的方法。

1.7 平衡镇痛：是指通过联合使用不同种类药物协同止痛，从而达到应用最小剂量获得最佳镇痛效果的目的。平衡镇痛通过减少每种镇痛药的用量，减轻了患者的不良反应。

1.8 超前镇痛：是一种在术前阻断外周及中枢疼痛传导通路达到镇痛目的的方法。丁红岩探讨局部注射亚甲蓝联合地佐辛对混合痔术后镇痛的临床效果，结果表明该法可明显改善混合痔术后疼痛，减少镇痛药使用量。

1.9 其他镇痛疗法：王栋等[5]通过采用混合痔高悬低切术，对比传统内扎外切术式，减少对肛管及肛周皮肤的损伤，明显缓解患者术后疼痛。柯镔倩等[6]观察心理干预护理对患者术后疼痛的影响，发现心理干预模式不仅能减轻患者疼痛，还有利于提高护理工作满意度，值得推广。

2 中医治疗

2.1 中药内服：赵宝林等[7]采用加味芍药甘草汤治疗混合痔术后疼痛，术后疼痛消失时间明显优于对照组。

2.2 中药外用

2.2.1 膏剂：中药膏剂能够于覆盖于创面表面，形成药物膜，减少外界对创面的直接刺激，从而减轻术后疼痛。吴漫[8]采用玄明膏治疗混合痔术后疼痛，结果表明其可以缓解术后疼痛并促进创面愈合。

2.2.2 栓剂：栓剂通过直肠黏膜直接吸收，避免首过效应，增加药物利用度，并且可以在直肠腔内创面上形成药物膜，减少粪便对创面的刺激。王海霞[9]通过对46例混合痔术后患者应用普济痔疮栓，患者疼痛消退时间、躯体疼痛感，明显优于对照组。

2.2.3 熏洗剂：熏洗时产生的热刺激可降低痛觉神经兴奋性，松弛括约肌，从而缓解疼痛。邹光荣[10]通过观察加味桃红四物汤熏洗坐浴对混合痔术后疼痛的治疗效果，得出其可以显著降低患者的疼痛度，缓解患者的痛苦，并提高治疗效率。

2.3 针灸及穴位治疗：针灸具有疏通经络，行气活血，调和阴阳等作用，可有效缓解混合痔术后气血运行不畅，经脉瘀阻以及腠理失养所致的疼痛。通过对穴位的刺激，可改善肌肉痉挛所致的疼痛。针灸及穴位镇痛主要包括针刺、电针、艾灸、穴位注射、耳穴压豆、穴位埋线等方法。戴君妹[11]探讨电针刺激白环俞、承山穴对混合痔术后疼痛的疗效，结果表明其可有效缓解术后疼痛，且操作简便安全无不良反应。岳燕花等[12]对混合痔术后患者行长强、承山穴位埋线治疗，表现出持久镇痛作用，且不良反应少，安全性高。陈云生等[13]采用耳穴压豆治疗混合痔术后疼痛，结果表明可以减少止痛药的使用，缩短住院时间。

3 结 语

综上所述，目前中西医对于混合痔术后疼痛的治疗有着诸多进展，并取得了较好的疗效。但是每种方式也都存在着一定优势与不足，随着中医药的治疗效果被越来越多的人所认同，中西医结合治疗混合痔术后疼痛逐渐成为了一种趋势，在缓解疼痛的同时又能减少药物的不良反应，具有广阔的研究空间，值得我们进一步探索。