黄站梅　余瑾

[摘要]目的 探討胰岛素强化治疗结合综合护理干预应用于老年糖尿病患者中的临床效果。方法 选取2016年7月～2018年8月本院收治200例老年糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（100例）和观察组（100例）。对照组患者采用胰岛素强化治疗加常规护理干预，观察组患者采用胰岛素强化治疗结合综合护理干预。比较两组患者的血糖情况、胰岛素用量、生存质量、不良反应发生情况。结果 干预后，观察组患者的空腹血糖为（5.12±1.06）mmol/L，低于对照组的（6.94±1.34）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的餐后血糖为（7.05±1.11）mmol/L，低于对照组的（9.68±1.21）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血糖达标时间为（6.58±1.24）d，短于对照组的（9.68±2.14）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的胰岛素用量为（28.41±10.34）U/d，低于对照组的（41.69±12.34）U/d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的生存质量评分为（67.82±8.31）分，高于对照组的（49.21±7.29）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率为6.00%，低于对照组的27.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素强化治疗结合综合护理干预应用于老年糖尿病患者中，可有效控制患者的血糖，提高患者的生存质量，降低不良反应发生率。

[关键词]老年糖尿病;胰岛素强化治疗;综合护理干预;血糖;生存质量;不良反应

[中图分类号] R473.6     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0227-04

Application effect of intensive Insulin therapy combined with comprehensive nursing intervention in elderly patients with diabetes

HUANG Zhan-mei1   YU Jin2

1. Physical Examination Center，  the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang   330006， China; 2. Department of Rheumatology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intensive Insulin therapy combined with comprehensive nursing intervention in elderly patients with diabetes. Methods A total of 200 elderly patients with diabetes mellitus from July 2016 to August 2018 were enrolled the study objicts. They were randomly divided into a control group （100 cases） and observation group （100 cases）. Patients in the control group were treated with intensive Insulin therapy plus routine nursing intervention. Patients in the observation group were treated with intensive Insulin therapy combined with comprehensive nursing intervention. The blood glucose status， Insulin dosage， quality of life， and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the fasting blood glucose of the observation group was （5.12±1.06） mmol/L， which was lower than that of the control group （[6.94±1.34] mmol/L）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postprandial blood glucose of the observation group was （7.05±1.11） mmol/L， which was lower than that of the control group （[9.68±1.21] mmol/L）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood glucose compliance time of the observation group was （6.58±1.24） d， which was shorter than that of the control group （[9.68±2.14] d）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Insulin dosage of the observation group was （28.41±10.34） U/d， which was lower than that of the control group （[41.69±12.34] U/d）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （67.82±8.31） points， which was higher than that of the control group （[49.21±7.29] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of adverse reactions was 6.00% in the observation group， which was lower than that in the control group （27.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive Insulin therapy combined with comprehensive nursing intervention in diabetic patients can effectively control the patient′s blood sugar， improve the patient′s quality of life， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Senile diabetes; Intensive Insulin therapy; Comprehensive nursing intervention; Blood sugar; Quality of life; Adverse reactions

糖尿病是临床上常见的一种代谢性疾病，主要以多饮、多食、多尿以及体重减轻（即三多一少）为临床症状[1]。若糖尿病患者在控制自身血糖时未达到理想效果，有较大的可能发生各类并发症，进一步加重患者的病情。目前在临床治疗中，糖尿病患者多采用药物治疗，且多数患者需要长期服用药物，因此患者往往会产生负面情绪，降低药物治疗的依从性，影响药物治疗的效果[2]。而胰岛素强化治疗是临床中最为常见的治疗方式，控制血糖的效果相对理想。但是，在治疗期间，若是患者出现应用不当等现象则有可能引发低血糖。因此，在治疗期间需要对患者进行科学合理的护理干预措施，有助于加强患者的治疗依从性，改善患者的心理状态，确保治疗效果[3]。本研究旨在研究探讨胰岛素强化治疗结合综合护理干预应用在老年糖尿病患者中的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年8月的本院收治的200例老年糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（100例）和观察组（100例）。

对照组中，男65例，女35例;年龄65～83岁，平均（75.28±5.61）岁;病程4～8年，平均（6.42±1.39）年。观察组中，男62例，女38例;年龄68～85岁，平均（75.26±5.42）岁;病程5～8年，平均（6.94±1.08）年。两组糖尿病患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者年龄65～85岁;②经临床检查均确诊为糖尿病，且无其他严重性疾病;③患者和家属均知悉并支持同意本研究。本研究已经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在入院后均接受胰岛素强化治疗，治疗内容为：患者每天注射4次胰岛素，在每天早、中、晚餐之前为患者注射短效胰岛素（诺和灵R，生物合成人胰岛素注射液，丹麦诺和诺德公司，国药准字J20070043），入睡前为患者注射中效胰岛素（诺和灵N，精蛋白生物合成人胰岛素注射液，丹麦诺和诺德公司，国药准字J20070042），每天注射的胰岛素剂量为20～68 U[3]。

对照组糖尿病患者实施常规护理干预措施。观察组糖尿病患者在接受常规护理干预措施的基础上，实施综合护理干预，具体的护理干预内容为：

①健康宣教。在患者治疗期間，医护人员应向患者积极宣传糖尿病的相关知识，包括糖尿病的致病因素、临床症状、治疗方式、保健常识等;定期开展知识讲座，提高患者对糖尿病的认知程度，提高患者及其家属对糖尿病的防范意识;播放糖尿病的相关视频，如糖尿病的急救措施视频，指导患者及其家属掌握糖尿病并发症的急救措施[4]。②药物指导。患者在服用药物之前，医护人员应耐心且详细地告知患者药物的基本信息，包括药物的服用方式以及服用药物后可能出现的不良反应，告知患者遵循医嘱服用药物的重要性，避免出现擅自停止服用药物或者更改药物的服用剂量等现象[5]。③日常饮食。在饮食上，医护人员应为患者制定合理且营养充足的膳食标准，定期监督患者的饮食情况，指导患者养成良好的饮食习惯，避免出现暴饮暴食等不良习惯;在日常生活中，医护人员应告知患者合理的生活习惯的重要性，帮助患者培养优良的生活习惯[6]。④运动锻炼。定期对糖尿病患者进行身体情况的评估，并依据评估结果制定针对性的运动锻炼计划，遵循“循序渐进”的原则，不得过度运动，且运动幅度应适合患者的身体情况[7]。⑤心理护理。患者在确诊患有糖尿病后，往往会出现焦虑、不安、恐惧等负面情绪，对治疗和生活质量均造成影响。因此，医护人员应及时和患者及其家属进行沟通，充分掌握患者的心理变化，帮助患者养成良好的心态，积极面对疾病和治疗，耐心解答患者或家属提出的问题[8-9]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的临床治疗结果，比较两组患者干预后的血糖情况、胰岛素用量、生存质量以及不良反应发生情况。

其中两组患者干预后的血糖情况包括有患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及血糖达标所用时间。

两组患者的生存质量采用生存质量测定量表简表（QOL-BREF）进行评分，主要包括有4个方面的内容，分别为生理、心理、环境、社会关系，总分为100分，分数越高表明患者的生存质量越好。

两组患者的不良反应主要包括有水肿、低血糖、皮肤感染、皮下淤血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对研究所得数据进行处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，并行t检验;计数资料采用百分率（%）表示，并行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预后血糖情况、胰岛素用量以及生存质量的比较

干预后观察组患者的空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的餐后血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的胰岛素用量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

糖尿病作为临床上常见的一种代谢性疾病，患者往往需要长期服用药物，且在严格药物治疗的同时控制饮食结构[10]。而且，多数患者往往会因为糖尿病而产生各种负面情绪，如焦虑、不安、抑郁等，对患者的治疗有不利影响。因此在糖尿病患者治疗期间，实施相应的护理干预措施，可有效提高患者的治疗依从性，提高患者的生存质量[11-12]。本研究所采用的综合护理干预措施，主要从健康宣教、心理护理、日常饮食、运动锻炼、药物指导等几个方面着手，有效控制患者的血糖指数，改善患者的生存质量[13-14]。

在本研究中，实施综合护理干预的患者的空腹血糖和餐后血糖低于常规护理下的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，在老年糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的同时应用综合护理干预措施，可有效降低患者的血糖值，血糖控制效果相对理想。实施综合护理干预的患者的血糖达标时间短于常规护理下的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;實施综合护理干预的患者的胰岛素用量低于常规护理下的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，在老年糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的同时应用综合护理干预措施，可有效减少胰岛素药物的使用剂量，并且在最短的时间内帮助患者控制血糖水平。实施综合护理干预的患者，生存质量评分高于常规护理下的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，在老年糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的同时应用综合护理干预措施，可有效改善患者的生存质量。实施综合护理干预的患者，不良反应总发生率低于常规护理下的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，在老年糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的同时应用综合护理干预措施，可有效降低患者的不良反应，促进患者的康复。江景珠等[15]将194例老年糖尿病患者分成了对照组（97例）和观察组（97例），两组糖尿病患者均接受胰岛素加强治疗，其中对照组糖尿病患者接受常规护理，而观察组糖尿病患者则在常规护理的基础上实施相应护理干预。结果提示，观察组患者的空腹血糖为（6.21±1.51）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.43±1.56）mmol/L，低血糖发生率为7.22%;对照组患者的空腹血糖为（8.57±1.69）mmol/L，餐后2小时血糖为（8.37±3.37）mmol/L，低血糖发生率为25.77%;两组差异有统计学意义（P<0.05），从而得出结论“对老年糖尿病患者实施相应的护理干预对策，可有效降低低血糖反应甚至规避低血糖反应的发生，从而促进老年糖尿病患者的恢复”，与本文研究的结果相似。

综上所述，胰岛素强化治疗结合综合护理干预应用于糖尿病患者中，可有效控制患者的血糖，提高患者的生存质量，降低不良反应发生率。

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（收稿日期：2019-03-25  本文编辑：陈文文）