刘庆洲

[摘要]目的 探讨腹腔镜保留输卵管术和腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的效果。方法 选取2016年1月～2017年12月我院收治的151例输卵管妊娠患者作为研究对象，根据手术方案不同分为实验组（94例）和对照组（57例）。实验组患者行腹腔镜保留输卵管术，对照组患者行腹腔镜输卵管切除术。比较两组患者术前及术后1年的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、睾酮（T）及抗苗勒氏管激素（AMH）水平以及窦状卵泡数、卵巢截面积，并比较两组患者术后输卵管平均收缩峰血流速度（PSV）及平均舒张最低血流速度（EDV）、排卵率、妊娠率、治疗满意率。结果 治疗后，实验组患者的FSH水平低于对照组，P 、T及 AMH水平高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的窦状卵泡数多于对照组，卵巢截面积大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的PSV及EDV均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的排卵率、妊娠率及治疗满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜保留输卵管术比腹腔镜输卵管切除术更适合治疗有再生育意愿的输卵管妊娠患者，能够显著提高妊娠率，值得临床推广。

[关键词]腹腔镜保留输卵管术;腹腔镜输卵管切除术;输卵管妊娠;妊娠率

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0095-03

Effect comparison of laparoscopic fallopian tube preservation and laparoscopic salpingectomy in the treatment of tubal pregnancy

LIU Qing-zhou

Department of Gynecology， Yunfu People′s Hospital， Guangdong Province， Yunfu   527300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopic fallopian tube preservation and laparoscopic salpingectomy in the treatment of tubal pregnancy. Methods A total of 151 cases of tubal pregnancy patients treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as research objects. All the patients were divided into the experimental group （94 cases） and control group （57 cases） according to the different operation plan. The experimental group treated with laparoscopic fallopian tube preservation， and the control group treated with laparoscopic salpingectomy. The levels of follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， progesterone （P）， testosterone （T） and anti mullerian hormone （AMH）， as well as the number of follicles and the cross-sectional area of ovaries of the patients before and one year after surgery were compared. Postoperative mean systolic peak blood flow velocity （PSV）， mean minimum diastolic blood flow velocity （EDV）， ovulation rate， pregnancy rate and treatment satisfaction rate were compared between the two groups. Results After treatment， the FSH level in the experimental group was lower than that in the control group， and the levels of P， T and AMH in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of follicles in the experimental group was more than that in the control group， and the sectional area of ovary in the experimental group was greater than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSV and EDV in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ovulation rate， pregnancy rate and treatment satisfaction rate of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with laparoscopic salpingectomy， laparoscopic fallopian tube preservation is more suitable for the treatment of tubal pregnancy patients who are willing to have more children， which can significantly improve the pregnancy rate， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic fallopian tube preservation; Laparoscopic salpingectomy; Tubal pregnancy; The pregnancy rate

输卵管妊娠是一种受精卵种植于输卵管的常见的异位妊娠，对孕妇及胎儿的生命安全存在严重威胁，该病的主要症状是停经、腹痛、阴道不规则流血[1]。目前，该病的主要治疗手段是手术，传统上采用腹腔镜输卵管切除术，但该手术方案对患者的卵巢储备功能及生育功能存在较大影响[2]。为了减小对患者卵巢功能及生育能力带来的影响，我院采用腹腔镜保留输卵管术对输卵管妊娠患者进行治疗，并与腹腔镜输卵管切除术进行比较，取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的151例输卵管妊娠患者作为研究对象进行回顾性分析。纳入标准：①患者均符合输卵管妊娠的诊断标准[3];②患者临床资料完整;③患者均为首次妊娠。排除标准：①有再生育的意愿者;②有其他妇科手术史者;③患有精神类疾病者。

根据手术方案的不同将患者分为实验组（94例）和对照组（57例）。实验组中，年龄19～34岁，平均（25.78±4.05）岁;平均孕龄（7.18.±3.42）周;平均血绒毛膜促性腺激素水平（3463.8±397.5）IU/L。对照组中，年龄20～35岁，平均（26.29±3.84）岁;平均孕龄（7.52±3.05）周;平均血绒毛膜促性腺激素水平（3387.1±402.5）IU/L。兩组患者的年龄、孕龄、血绒毛膜促性腺激素水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患者术前均进行全身麻醉，插入气管后患者取仰卧位，并进行常规术前消毒等准备。实验组患者行腹腔镜保留输卵管术。在患者肚脐上横切一个切口，长度大约为1 cm，在切口处穿刺后用CO2做常规气腹[4]。置入腹腔镜，仔细检查后于患者左下腹及麦氏点进行穿刺，充分暴露患者患侧输卵管，然后在妊娠部位开窗取出妊娠物[5]，缝合患者所有伤口。

对照组患者行腹腔镜输卵管切除术。操作同实验组，暴露输卵管后切除患者输卵管峡部，并去除妊娠部输卵管，缝合患者所有伤口。两组患者术后均采用相同的护理手段，直至患者康复出院。

1.3观察指标

①比较两组患者术后1年的卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、睾酮（T）及抗苗勒管激素（AMH）水平;②比较两组患者术后1年的窦状卵泡数和卵巢截面积;③比较两组患者术后输卵管平均收缩峰血流速度（PSV）、平均舒张最低血流速度（EDV）;④比较两组患者的排卵率、妊娠率、治疗满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后激素水平的比较

治疗后，实验组患者的FSH水平低于对照组，P、T及AMH水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后1年窦状卵泡数和卵巢截面积的比较

术后1年，实验组患者的窦状卵泡数多于对照组，卵巢截面积大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者输卵管血流速度的比较

实验组PSV和EDV均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者排卵率、妊娠率及治疗满意率的比较

实验组的排卵率、妊娠率、治疗满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

异位妊娠是指孕卵在子宫体腔外着床发育的过程，其中输卵管妊娠最为常见，约占95%[6]。由于现在很多青少年缺乏生理卫生常识，且性观念开放程度随着社会的发展逐渐增大，导致输卵管妊娠的发病率呈上升趋势[7]。手术是治疗输卵管妊娠的有效手段，但不同的手术方案对患者的卵巢储备功能及再生育功能影响差异较大[8]，本研究旨在探讨腹腔镜保留输卵管术与腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠的效果，比较两种手术的优劣。

本研究结果显示，治疗后，实验组患者的FSH水平低于对照组，P、T及AMH水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的窦状卵泡数多于对照组，卵巢截面积大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的PSV及EDV均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的排卵率、妊娠率及治疗满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能如下：腹腔镜输卵管切除术使卵巢组织损失，而且输卵管上有血管存在，剪切后对卵巢的血供带来一定的影响，从而引起卵巢储备功能受损[9]。而腹腔镜保留输卵管术基本保全了卵巢相关组织及其血供，对患者的卵巢储备影响较小[10]。而FSH在生殖系统中起着重要的作用，与患者卵巢储备功能有直接的联系，FSH越高，表示卵巢储备功能越差[11]。在腹腔镜保留输卵管术中，患者的卵巢储备功能更好，导致实验组患者的FSH水平低于对照组。FSH水平低，由于机体存在负反馈机制，将会影响促性腺激素释放激素分泌增加，而促性腺激素释放激素会促进 P、T的分泌[12]，使实验组患者的P、T水平高于对照组。输卵管切除术导致输卵管组织缺失，破坏了输卵管上的血流分布[13]，导致对照组患者PSV及EDV均降低。而血流对卵巢的能量供应有重要作用，血流降低，能量供应不足，导致患者的窦状卵泡数量减少[14]，最终造成实验组患者窦状卵泡数多于对照组的结果。每个卵泡里含有1个卵子，实验组患者的窦状卵泡数多，提示实验组患者未成熟的卵子更多，其分泌卵细胞的概率增大，导致实验组患者的排卵率增高，而卵细胞排出增多，形成受精卵的概率增大[15]，最终导致实验组患者的妊娠率升高。

综上所述，腹腔镜保留输卵管术比腹腔镜输卵管切除术更适合用于治疗有再生育意愿的输卵管妊娠患者，该方法有助于提高患者的卵巢储备功能，能够显著提高妊娠率，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-03-27  本文编辑：闫  佩）