王洁

[摘要] 目的 研究针对输卵管妊娠患者分别采用腹腔镜下输卵管开窗术和患侧输卵管切除术后对患者生育功能的影响。 方法 2010年1月～2013年1月于我院行腹腔镜保留生育功能术式治疗的147例输卵管妊娠患者，按照术式不同分为观察组74例和对照组73例，观察组采用输卵管开窗术，对照组采用患侧输卵管切除术，观察两组手术情况和术后2年妊娠情况。 结果 两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后2年异位妊娠率为5.4%，略高于对照组（4.1%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后2年宫内妊娠率为68.9%，高于对照组（56.2%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对输卵管妊娠患者采用腹腔镜下输卵管开窗术，术后宫内妊娠率较高，在保留术后生育功能方面的效果较佳。

[关键词] 输卵管妊娠；输卵管开窗术；患侧输卵管切除术；妊娠结局

[中图分类号] R713.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0113-03

异位妊娠是指受精卵于子宫腔外进行着床发育的一种情况，在妇科属于较为常见的一种急腹症[1]。近几年来输卵管妊娠率的发生率逐渐上升，在异位妊娠中所占的比例高达90%左右，这是导致输卵管性不孕的重要因素之一[2]。由于患病人群逐渐年轻化，所以多数患者都希望可以在术后保留生育功能[3]。目前在临床中，对于异位妊娠的治疗方式较多，本文针对来我院行腹腔镜下的不同术式的输卵管妊娠患者的术后生育功能进行观察，以期寻找到一种综合效果较好的保留生育功能的术式。

1资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2013年1月于我院行腹腔镜术式的输卵管妊娠患者147例，按照术式不同分为观察组（输卵管开窗术）和对照组（患侧输卵管切除术）。观察组74例患者，年龄22～35岁，平均（27.2±3.8）岁；停经时间32～70 d，平均（45±8.9）d；术前血人体绒膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）为（2405.5±1023.6）mIU/ml；病灶直径（38.5±6.0）mm。对照组73例患者年龄23～34岁，平均（27.5±4.0）岁；停经时间36～76 d，平均（46±7.4）d；术前血HCG为（2390.1±987.3）mIU/ml；病灶直径（39.1±5.8）mm。两组年龄、停经时间、术前HCG等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均于术前保留尿管，采用全身麻醉（插管全麻）腹腔镜下手术，所有患者盆腔积血均需进行清除，对输卵管妊娠包块进行测量，确定其最大直径。观察组患者给予输卵管开窗术进行治疗，对照组患者给予患侧输卵管切除术进行治疗，具体的治疗措施如下。

1.2.1 输卵管开窗术 输卵管开窗术又称为线形切开取胚术，若患者输卵管妊娠处没有破裂，在妊娠膨胀区薄弱处，采用单极电凝棒作长15 mm、宽3 mm电凝带，钩电凝带中心后对输卵管壁进行切开，将妊娠物清除。术后每月对患者进行1次输卵管通液术，连续3个月后试孕。

1.2.2 患侧输卵管切除术 自患侧输卵管伞端采用电凝剥离钩进行游离，对系膜进行切断处理，采用双极电凝对系膜出血点进行止血。系膜电切范围至峡部，横断电凝后切断输卵管峡部及病变组织。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间和术中出血量；术后对两组患者进行为期2年的电话随访，详细记录两组患者2年内的首次自然妊娠情况。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量的比较

结果显示，观察组手术时间略长于对照组，术中出血量低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后2年妊娠情况的比较

观察组妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组异位妊娠率略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组输卵管通畅情况的比较

观察组74例行开窗术的输卵管妊娠患者，术后进行输卵管造影显示，通畅60例，占81.1%；通而不畅11例，占14.9%；不通3例，占4.0%。

3讨论

输卵管切除术具有术式简单、临床疗效好、出血量少、手术时间短、无出现持续性异位妊娠及术后同侧输卵管再次妊娠等优点，只是患者患侧输卵管需要切除，可能会对同侧卵巢功能造成一定的影响。所以对于有再生育要求的妇女，若想保留生育功能，可将输卵管开窗术作为首选治疗方式，尤其目前在临床中，针对输卵管妊娠患者于腹腔镜下行保守性手术治疗的临床效果已得到广泛认可，手术后患者的输卵管再通率相对较高[4-5]。在本文中，观察组74例行开窗术患者经过治疗后，术后进行输卵管造影显示输卵管妊娠患者中通畅60例，占81.1%；通而不畅11例，占14.9%；不通3例，占4.0%。效果较为明显，值得在临床中广泛应用。

对于输卵管妊娠患者的治疗，腹腔镜治疗方式属于妇科腹腔镜手术中最早且最成熟的一种手术，输卵管妊娠属于可进行腹腔镜手术的最佳适应证[6]。相关研究报道[7-8]，在排除其他相关因素影响的情况下，对输卵管妊娠患者进行保守性手术治疗，患者宫内妊娠率与采取输卵管切除术的患者相比明显较高[9-10]。患侧输卵管切除术属于治疗输卵管妊娠的经典术式，尤其当患侧输卵管肿胀增粗明显或破损严重时，切除此侧输卵管属于较佳选择。但是开窗术与切除术相比，两者除了同样具有早期治疗、早期诊断、创伤小、出血少及恢复快等优点，开窗术因为可以保留患侧输卵管，在一定程度上增加了保留患者生育功能的概率，增加了输卵管再通的概率，提高了宫内妊娠的可能性。所以在本文研究中，对两组术后2年的宫内妊娠率进行对比，可发现观察组为68.9%，对照组为56.2%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外采取保守性手术进行治疗的输卵管妊娠患者，在重复性异位妊娠方面也无增加的危险[11-13]。采用患侧切除术进行治疗的输卵管妊娠患者，因为妊娠的输卵管已经切除，所以残留妊娠物质的情况基本不存在，出现持续性异位妊娠的概率较低。而采用开窗术治疗的患者，只是将输卵管内妊娠物取出，若仍有绒毛植入输卵管基层，那么便有可能继续出现异位妊娠，异位妊娠的概率加大[14]。所以在本文中，对两组术后2年异位妊娠率对比，可发现对照组异位妊娠率为4.1%，观察组异位妊娠率为5.1%，对照组异位妊娠率低于观察组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明在术后异位妊娠方面，对照组手术效果略优于观察组。

综上所述，对于想要保留生育功能的输卵管妊娠患者来说，腹腔镜下输卵管开窗术的综合治疗效果较好，在术后输卵管通畅率和妊娠率等方面均相对较高。所以在临床中，可将此种治疗方式作为一种首选的输卵管妊娠保留生育功能的术式进行推广应用。

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（收稿日期：2015-02-06 本文编辑：卫 轲）